试题详情
- [材料题] 患者,男,68岁,因“肛周疼痛伴烧灼感40d”入院。患者40d前下地行走时出现肛周疼痛,伴有烧灼感,疼痛性质为针刺样,行走10余米即出现症状,疼痛症状重,严重影响日常生活,行走距离超过100m时还伴有双大腿内侧、足趾刺痛,无明显麻木感,卧床休息后疼痛均可缓解。在当地医院肝肠门诊就诊给予对症治疗无缓解,为进一步诊治收住本院。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史4年,无外伤及手术史,无激素服用史,家族无类似病史。
影像学检查,腰椎MRI:腰椎管及骶管内见较多脂肪密度影,呈间断梭带状,L3/4间隙水平最为明显,硬膜背侧脂肪前后径13mm,硬膜囊明显受压变形(图1a,1b)。术前CT示L3/4水平硬膜背侧低信号,硬膜囊受压(图1c,1d)。提示:符合硬膜外脂肪增多症影像学表现;L1~S1椎间盘膨出;L2~4双侧椎间孔狭窄;腰椎侧弯;终板软骨炎。手术见L3/4间隙水平椎管内硬膜背侧大量脂肪组织堆积(图1e),压迫硬膜囊。用髓核钳将硬膜外增生的脂肪组织彻底切除,探查见椎管通畅,硬膜搏动良好,L3、L4双侧神经根松弛,冲洗、止血后放置引流管,缝合伤口。术后诊断:硬膜外脂肪增多症;腰椎椎管狭窄症;退变性腰椎侧弯。术后第3d复查腰椎CT示:L3/4水平椎管减压充分,椎管内硬膜外脂肪密度影消失,硬膜囊受压解除(图1f),局部少许积液。
- 简答题1、结合该患者情况,阐述脊柱硬膜外脂肪增多症(SEL)的病因有哪些?
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- 简答题2、以该患者为例,说明SEL的发病机制是怎样的?
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- 简答题3、该患者SEL的临床表现有何特点?
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- 简答题4、结合该患者,如何诊断SEL?
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- 简答题5、针对该患者,SEL的治疗方案及要点是什么?
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- 简答题6、该患者SEL治疗后的预后和预防要点有哪些?
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