患者，男，50岁，体较胖，体重90kg，身高170cm。无明显症状体征。健康体检时化验血脂，结果如下： TG1．1mmol/L(0．56～1．7mmol/L) TC11．2mmol/L(3．1～5．7mmol/L) LDLC7．8mmol/L(0～3．4mmol/L) HDLC0．87mmol/L(0．9～2mmol/L) 医生诊断为：高脂血症（Ⅱa型），并处方了洛伐他汀胶囊治疗，每日1次，每次10mg(1粒)。讨论问题：(1)患者如何诊断为高脂血症；(2)他汀类药物的作用机制及主要副作用。

简答题患者，男，50岁，体较胖，体重90kg，身高170cm。无明显症状体征。健康体检时化验血脂，结果如下： TG1．1mmol/L(0．56～1．7mmol/L) TC11．2mmol/L(3．1～5．7mmol/L) LDLC7．8mmol/L(0～3．4mmol/L) HDLC0．87mmol/L(0．9～2mmol/L) 医生诊断为：高脂血症（Ⅱa型），并处方了洛伐他汀胶囊治疗，每日1次，每次10mg(1粒)。讨论问题：(1)患者如何诊断为高脂血症；(2)他汀类药物的作用机制及主要副作用。

正确答案：(1)根据患者健康体检中的结果，总胆固醇(tc)11．2mmol/l，超过5．7mmol/l；三酰甘油(tg)1．1mmol/l，未超过1．7mmol/l。依照表12-2的分类，可以诊断为高脂血症（ⅱa型）。 (2)肝脏是合成内源性胆固醇的主要场所。在肝细胞胞液中，胆固醇合成的限速酶是羟甲基戊二酸单酰辅酶a还原酶（hmg-coa还原酶）。他汀类药物因其本身或其代谢物的结构与hmg-coa相似，可以在胆固醇合成早期竞争性抑制辅酶a还原酶活性，阻碍肝脏内源性胆固醇的合成，同时可以代偿性增加肝细胞膜上ldl受体的合成。使血浆中大量的ldl被摄取，经ldl受体途径代谢为胆酸排出体外，降低ldl水平。应用该药一般无不良反应，大剂量应用时偶可出现胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。严重不良反应较少见，包括横纹肌溶解症、肝炎及血管神经性水肿等。孕妇、哺乳期妇女、活动性肝炎或不明原因的血清转氨酶者不用或慎用。
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