病例分析和用药实践（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 150.00分 | 37题 |
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- [材料题] 1、患者男性，47岁，因“活动后胸闷、气促8年，加重1个月”来诊。8年前在外院诊断“扩张型心肌病”，给予“阿司匹林肠溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛尔片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺内酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等药物治疗，症状时轻时重。无“高血压、糖尿病”等慢性病史及传染病史，无药物及食物过敏史。不嗜烟、酒。1姐患“扩张型心肌病”，母亲患“心脏病（具体不详）”。查体：脉搏90次/分，血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，左侧明显。心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，心音可，肺动脉第二心音大于主动脉第二心音，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，性质粗糙。肝肋缘下3cm，脐下5cm，质硬，压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：血脑钠肽前体7700ng/L，血常规、肾功能、电解质、凝血功能均正常。24小时动态心电图示窦性心律，偶发房性期前收缩，成对2次，频发多源室性期前收缩，成对18次，部分成二、三联律，心率变异性重度减低。心脏彩色多普勒超声示全心扩大，左心室射血分数（LVEF）29%，肺动脉压61mmHg，下肢动脉粥样硬化斑块形成。胸部X线片示右肺尖部小结节影，心影稍大。诊断：①原发性扩张型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ级（美国纽约心脏病协会心功能分级）；②肺动脉高压；③肺部感染。入院用药：①阿司匹林肠溶片0.1g，每日1次，口服；②呋塞米片20mg，每日2次，静脉注射；③螺内酯片20mg，每日1次，口服；④培哚普利片2mg，每日1次，口服；⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；⑥辅酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；⑧注射用头孢替安2.0g，每12小时1次，静脉滴注；⑨美托洛尔缓释片23.75mg，每日1次，口服。
- 多项选择题1>.应用阿司匹林的目的是
A、防止附壁血栓形成，预防栓塞
B、缓解肝压痛
C、退热，辅助治疗肺部感染
D、预防痛风发作
E、解热镇痛
- 多项选择题2>.最应监控的指标是
A、国际标准化比（INR）
B、白细胞
C、血钾
D、C反应蛋白
E、血钠
- 多项选择题3>.所用药物最应行治疗药物监测（TDM）的是
A、阿司匹林
B、呋塞米
C、地高辛
D、头孢替安
E、阿司匹林
- 多项选择题4>.改善心肌能量代谢的药物是
A、曲美他嗪
B、辅酶Q10
C、曲美他嗪和辅酶Q10
D、地高辛
E、美托洛尔
- 多项选择题5>.患者入院4日后复查电解质示血钾5.77mmol/L，此时应
A、加大呋塞米用量
B、停用螺内酯
C、加大地高辛用量
D、停用培哚普利
E、不须调整用药
- 多项选择题6>.患者入院6日后咳嗽、咳痰好转，肺部啰音消失，此时应
A、停用呋塞米
B、停用地高辛
C、停用头孢替安
D、停用培哚普利
E、出院
- 多项选择题7>.患者入院后胸闷、气促好转，复查脑钠肽前体3289ng/L，入院6日后查地高辛血药浓度0.93μg/L，此时应
A、加大地高辛用量，促使脑钠肽前体恢复正常
B、停用地高辛，以防低血钾
C、维持地高辛用量
D、停用呋塞米，减少地高辛排泄量
E、补充氯化钾，以防地高辛中毒
- 多项选择题8>.作为治疗扩张型心肌病的基本药物之一的β受体阻断剂，本例初期未选用原因是
A、患者有胸闷、气促
B、患者双下肢水肿
C、患者有肺部感染
D、频发多源室性期前收缩
E、患者有心脏病家族史
- 多项选择题9>.患者入院9日后胸闷等症状明显好转，夜间可平卧，脑钠肽前体2222ng/L，血钾5.08mmol/L，肾功能正常，左心室射血分数（LVEF）38%。应加用
A、普萘洛尔
B、氯沙坦
C、氯吡格雷
D、比索洛尔
E、硝酸甘油
- [材料题] 2、患者男性，53岁，因“中、上腹不适1日，随即呕吐咖啡色物质1次，量约1000ml”来诊。呕吐物含食物残渣，未见血凝块。伴头晕、乏力，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷。患者自患病以来，精神、食欲、睡眠差，尿粪正常，体重无明显改变。否认肝炎、结核病史。否认食物、药物过敏史。查体：体温36.6℃，脉搏92次/分，血压100/81mmHg（1mmHg=0.133kPa）。贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染，心、肺查体无特殊。腹软，中、上腹偏左压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣4次/分，双下肢无水肿。实验室检查：血常规示红细胞2.63×10
/L，血红蛋白81g/L，白细胞7.89×10
/L，中性粒细胞0.65，血小板166×10/L；肾功能示血尿素氮15.1mmol/L，肌酐68μmol/L。肝功、电解质及尿常规无特殊，粪隐血阳性。胃镜示十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌阳性。诊断：十二指肠球部溃疡伴出血。主要药物治疗：①兰索拉唑30mg＋0.9%氯化钠溶液100ml，每日2次，静脉滴注；②硫糖铝混悬液10ml，每日3次，口服；③卡络磺钠注射液100ml，每日2次，静脉滴注；④蛇毒血凝酶1.0kU，静脉注射。
- 多项选择题1>.首要的治疗措施是
A、止血药止血
B、补充血容量
C、升压药提高血压
D、急诊内镜检查明确出血部位
E、抗感染治疗
F、卧床休息
- 多项选择题2>.为了能有效地止血，使用质子泵抑制剂（PPI）需将胃内pH值调至
A、3
B、4
C、5
D、6
E、7
F、8
- 多项选择题3>.硫糖铝最常见的不良反应是
A、头痛
B、皮疹
C、便秘
D、腹泻
E、低钾
F、肝功异常
- 多项选择题4>.提示患者粪便转黄，病情好转出院。针对幽门螺杆菌，出院治疗方案是
A、兰索拉唑30mg＋阿莫西林1g＋克拉霉素0.5g，每日2次×5日
B、法莫替丁20mg＋甲硝唑0.4g＋克拉霉素0.5g，每日2次×5日
C、兰索拉唑30mg＋甲硝唑0.4g＋克拉霉素0.5g，每日2次×10日
D、果胶铋240mg＋阿莫西林1g＋红霉素0.5g，每日2次×10日
E、法莫替丁20mg＋甲硝唑0.4g＋克拉霉素0.5g，每日2次×10日
F、兰索拉唑30mg＋果胶铋240mg＋阿莫西林1g＋克拉霉素0.5g，每日2次×10日
- 多项选择题5>.抗溃疡治疗疗程一般为
A、1～2周
B、2～4周
C、4～6周
D、6～8周
E、8～10周
F、10～12周
- [材料题] 3、患者男性，66岁，因“反复咳嗽、咳痰3年，再发加剧1周，气促1日”来诊。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，血压148/92mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸28次/分，唇发绀，颈静脉充盈，端坐呼吸，心律齐，无杂音，双肺可及湿啰音（吸气期）和低调干啰音，右侧呼吸音明显减弱。实验室检查：血象正常。动脉血气分析：pH7.49，氧分压50mmHg，二氧化碳分压38mmHg。影像学检查：胸部X线片示双侧肺纹理增粗，右肺外带一透亮区。
- 多项选择题1>.最可能的主要诊断是
A、右侧气胸
B、慢性支气管炎急性发作
C、呼吸衰竭
D、肺炎
E、肺脓肿
- 多项选择题2>.应做的检查不包括
A、心脏超声
B、血生化
C、痰涂片革兰染色
D、痰培养
E、呼吸功能检测
- 多项选择题3>.应立即给予的治疗是
A、机械通气
B、胸腔闭式引流
C、吸氧
D、经验使用抗生素
E、支气管扩张药
- 多项选择题4>.若合并慢性支气管炎急性发作，经验性给予抗菌药物，不合理的是
A、阿莫西林
B、左氧氟沙星
C、万古霉素
D、阿奇霉素
E、莫西沙星
- 多项选择题5>.常用的支气管扩张药不包括
A、喘乐宁
B、溴化异丙阿托品
C、茶碱
D、普萘洛尔
E、异丙托溴铵