试题详情
[材料题] 患者男性，47岁，因“活动后胸闷、气促8年，加重1个月”来诊。8年前在外院诊断“扩张型心肌病”，给予“阿司匹林肠溶片（0.1g，每日1次，口服），美托洛尔片（12.5mg，每日2次，口服），地高辛片（0.125mg，每日1次，口服），培哚普利片（2mg，每日1次，口服），螺内酯片（20mg，每日1次，口服），曲美他嗪（20mg，每日3次，口服）”等药物治疗，症状时轻时重。无“高血压、糖尿病”等慢性病史及传染病史，无药物及食物过敏史。不嗜烟、酒。1姐患“扩张型心肌病”，母亲患“心脏病（具体不详）”。查体：脉搏90次/分，血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），精神差，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，左侧明显。心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，心音可，肺动脉第二心音大于主动脉第二心音，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，性质粗糙。肝肋缘下3cm，脐下5cm，质硬，压痛阳性，双下肢水肿。实验室检查：血脑钠肽前体7700ng/L，血常规、肾功能、电解质、凝血功能均正常。24小时动态心电图示窦性心律，偶发房性期前收缩，成对2次，频发多源室性期前收缩，成对18次，部分成二、三联律，心率变异性重度减低。心脏彩色多普勒超声示全心扩大，左心室射血分数（LVEF）29%，肺动脉压61mmHg，下肢动脉粥样硬化斑块形成。胸部X线片示右肺尖部小结节影，心影稍大。诊断：①原发性扩张型心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ级（美国纽约心脏病协会心功能分级）；②肺动脉高压；③肺部感染。入院用药：①阿司匹林肠溶片0.1g，每日1次，口服；②呋塞米片20mg，每日2次，静脉注射；③螺内酯片20mg，每日1次，口服；④培哚普利片2mg，每日1次，口服；⑤曲美他嗪片20mg，每日3次，口服；⑥辅酶Q10注射液10mg，每日3次，口服；⑦地高辛片0.25mg，每日1次，口服；⑧注射用头孢替安2.0g，每12小时1次，静脉滴注；⑨美托洛尔缓释片23.75mg，每日1次，口服。
多项选择题1.应用阿司匹林的目的是

A、防止附壁血栓形成，预防栓塞

B、缓解肝压痛

C、退热，辅助治疗肺部感染

D、预防痛风发作

E、解热镇痛

  • A

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多项选择题2.最应监控的指标是

A、国际标准化比（INR）

B、白细胞

C、血钾

D、C反应蛋白

E、血钠

  • C

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多项选择题3.所用药物最应行治疗药物监测（TDM）的是

A、阿司匹林

B、呋塞米

C、地高辛

D、头孢替安

E、阿司匹林

  • C

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多项选择题4.改善心肌能量代谢的药物是

A、曲美他嗪

B、辅酶Q10

C、曲美他嗪和辅酶Q10

D、地高辛

E、美托洛尔

  • C

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多项选择题5.患者入院4日后复查电解质示血钾5.77mmol/L，此时应

A、加大呋塞米用量

B、停用螺内酯

C、加大地高辛用量

D、停用培哚普利

E、不须调整用药

  • B

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多项选择题6.患者入院6日后咳嗽、咳痰好转，肺部啰音消失，此时应

A、停用呋塞米

B、停用地高辛

C、停用头孢替安

D、停用培哚普利

E、出院

  • C

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多项选择题7.患者入院后胸闷、气促好转，复查脑钠肽前体3289ng/L，入院6日后查地高辛血药浓度0.93μg/L，此时应

A、加大地高辛用量，促使脑钠肽前体恢复正常

B、停用地高辛，以防低血钾

C、维持地高辛用量

D、停用呋塞米，减少地高辛排泄量

E、补充氯化钾，以防地高辛中毒

  • C

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多项选择题8.作为治疗扩张型心肌病的基本药物之一的β受体阻断剂，本例初期未选用原因是

A、患者有胸闷、气促

B、患者双下肢水肿

C、患者有肺部感染

D、频发多源室性期前收缩

E、患者有心脏病家族史

  • B

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多项选择题9.患者入院9日后胸闷等症状明显好转，夜间可平卧，脑钠肽前体2222ng/L，血钾5.08mmol/L，肾功能正常，左心室射血分数（LVEF）38%。应加用

A、普萘洛尔

B、氯沙坦

C、氯吡格雷

D、比索洛尔

E、硝酸甘油

  • D

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