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- 简答题现场心肺复苏术
- （一）准备工作 1．迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。 2．操作者位于患者一侧。 （二）操作方法 1．确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失，股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。 2．呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。 3．触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。 4．证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。 5．施行胸外按压术 (1)解开患者上衣，暴露胸部。 (2)按压部位：在胸骨中下1/3交界处（即两乳头连线中点），以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。 (3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁。 (4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷4～5cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸膜腔内压下降，血液回流。放松时手掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位。 (5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率100/min(新生儿除外)。 (6)胸外心脏按压每30次做人工呼吸2次（即连续吹气2次，每次持续1s以上，直至病人胸廓升起为止），按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。 (7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低约胸廓的1／3～1/2，频率100/min。对于婴儿，用两手指（中指、环指）于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨压低约胸廓的1／3～1／2，频率1OO／min。按压与吹气之比单人操作为30：2，双人操作则15：2。 (8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。 6．实施人工呼吸术 (1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除病人口、鼻腔的异物。 (2)开放气道：抬（提）颏法；抬颈法；双手抬颌法。 (3)以口对口人工呼吸法为例： ①病人平卧，操作者一手插入病人颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额之手的拇指和示指捏闭病人双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起病人下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将病人口打开。 ②术者吸一口气紧贴病人口部用力吹气，直至病人胸廓升起为止。然后放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气。 ③如果患者有自主循环（如可触知脉搏），仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟10～12次，儿童每分钟12～20次。 （三）注意事项 1．按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。 2．按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。 3．按压须均匀、有节奏地进行，切忌突然急促的猛击。 4．两人操作时，为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压／吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。 5．两次人工通气后（每次持续1s以上），立即实施胸外按压。 6．如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，应在再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第2次通气。第2次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。 7．在心肺复苏过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐每次持续1s以上，以使患者胸部起伏。 8．避免快速或者用力吹气。 （四）质量要求 1．患者背部垫硬板。 2．按压的位置正确。 3．按压动作正确。 4．按压频率和胸骨下陷深度正确。 5．注意保持患者气道通畅。 6．按压与吹气比例正确。 7．每次吹气持续1s以上，并使患者胸部起伏。
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