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简答题简述分析判断单纯型和双重型酸碱平衡紊乱病例的简易方法。
  • 临床上某一病例发生酸碱平衡紊乱往往不是单一因素，常为多因素多种变化所致。在复杂的情况下一定要理解Henderson-Hasselbalch方程式中三个变量的关系，即pH∝HCO[z3-.gif]／PaCO也就是说首先一定要看准pH、HCO[z3-.gif]、PaCO三个主要指标的变化，而SB、AB、BB、BE等多种指标都是由HCO[z3-.gif]变化引起的，这样把复杂问题简单化了。具体再经下述三个步骤进行有条理的分析，对单纯性和双重性酸碱紊乱可作出正确的判断。 (1)根据pH或H[~+.gif]的变化，可判断是酸中毒还是碱中毒。凡pH＜7.35或H[~+.gif]＞45mmol／L，则为酸中毒；凡pH＞7.45或H[~+.gif]＜35mmol／L，则为碱中毒。 pH在正常范围(7.35～7.45)又有三种可能：即正常人，代偿性酸碱紊乱或混合型酸碱紊乱。因此，在分析病例时，千万不要一看到pH在正常范围，就诊断没有酸碱紊乱。 (2)根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性还是代谢性紊乱 如原发PaCO升高引起pH下降称为呼吸性酸中毒； 如原发PaCO下降引起pH升高称为呼吸性碱中毒； 如原发HCO[z3-.gif]减少引起pH下降称为代谢性酸中毒； 如原发HCO[z3-.gif]增多引起pH升高称为代谢性碱中毒。 (3)根据代偿情况可判断为单一性酸碱紊乱还是混合性酸碱紊乱：代偿的规律是代谢性酸碱紊乱主要靠肺代偿，而呼吸性酸碱紊乱主要靠肾代偿，单一性酸碱紊乱继发性代偿变化与原发性失衡同向，但继发性代偿变化一定小于原发性失衡，其代偿变化幅度可根据代偿预测公式计算。病人实测的HCO[z3-.gif]或PaCO若在预测范围内，为单纯性酸碱紊乱，若不在预测范围内则为混合性酸碱紊乱。 此外，还可通过AG值的变化帮助分析诊断，只要AG＞16mmol／L，提示病人有AG增高型代谢性酸中毒。

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