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- 简答题试阐述止血的办法有哪些？
- 手术中，因组织切开、分离等均可导致不同程度的出血，迅速止血是减少失血量、保持手术野清晰、避免误伤和延迟伤口愈合、防止严重出血导致休克或死亡的重要措施和方法。因此，手术医生应熟悉和会使用各种止血方法，同时要冷静、稳妥处理各种出血。常用的止血方法有如下几种： (1)结扎止血法：结扎止血法是最常用的止血方法，它又分单纯结扎和缝合结扎两种方法。 ①单纯结扎：对能看清明显出血点的出血，用纱布压擦血液后立即用止血钳夹住出血点，然后用丝线结扎止血。注意钳夹时尽量少夹周围的组织，以减少不必要的损伤。对较大的血管出血，待分离血管后，用两把止血钳夹住拟切断血管的两端，于钳间切断，用丝线分别予以结扎血管两断端。 ②缝合结扎：当不易用止血钳夹住作单纯结扎的出血点，或在止血时钳夹较多组织，结扎困难或线结易滑脱，以及较大血管或重要部位的出血均适用此法。方法是用血管钳夹住出血处后即用缝针线予以贯穿缝合结扎止血。注意匆缝合过深，防止损伤下层组织和血管、神经。 (2)压迫和堵塞止血法：手术中突然大出血或大面积渗血时，立即采用手指、纱布或纱垫（或子宫垫）将出血处加压止血，再用吸引器清除术野血液，看清出血点后予以结扎或缝扎等方法止血。对大面积毛细血管渗血时可用热盐水纱布压迫止血。对广泛渗血或大出血难以止住时，病人又处于危急状态时可用纱垫或子宫垫压迫堵塞止血。待病情稳定好逐渐取出，一般在术后3～5天内逐层、逐段取出。注意取出过早可引发再出血，取出过晚可并发感染，应根据病情酌情决定。 (3)电凝止血法：本法是利用电凝器（单极或双极）产生的高频电流凝结小血管达到止血目的，常用于浅表部位或直视下的深部小血管出血。方法有直接法和间接法两种：①直接法是用电凝器头直接接触出血点止血。②间接法是先用血管钳夹住出血点，然后用电凝器头触及血管钳柄止血，单极电凝器多用此法。 电凝法止血是快速、节省手术时间。缺点是止血效果不完全可靠，因电凝使组织坏死后可脱落而发生再出血，故电凝时不要烧灼过度。另外电凝设备使用不当或失灵时，可灼伤病人和医务人员，电凝时产生的电火花可引发手术室内易燃物品爆炸（如乙醚）。故使用前注意检查，使用时要小心，并按操作规则进行操作。 (4)阻断血管法：手术中控制大出血或预防出血时，可用手指、血管阻滞带、无损伤血管钳、止血带等临时阻断供血血管。优点是可减少术中出血，有利于手术操作。缺点是控制局部血流后可引起组织缺血、缺氧，甚至坏死。故阻断血管时间不宜过长，具体时间依各部位血管和手术要求而异，一般一次不超过15～30分钟。重要脏器一次不超过5分钟。 (5)血管修复法：较大血管损伤出血，可用血管修复法止血。如血管的小裂口出血时可直接缝合止血，如系较大血管断裂或贯通伤出血，可行血管吻合法止血。如吻合困难或缺损一段血管，则可用血管移植法止血（常用人造血管或自体静脉）。 (6)局部药物止血法：当创面或脏器渗血用一般方法难以止血时可用明胶海绵、胶原丝、止血药物纱布、止血粉等敷盖或堵塞止血，然后用干纱布压迫片刻即可，但对较大或活动性出血效果不佳。 (7)其他止血法：骨组织出血时可用骨蜡止血，脑血管出血时也可用银夹止血。
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