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简答题药物在小儿和新生儿体内的过程有何特点?
  • (1)药物的吸收:是指药物从用药部位向血液循环中的转运过程,多数药物的吸收属于被动转运,极少数药物的吸收属于主动转运。①口服给药,在新生儿期,其胃排空可受妊娠成熟期、产后年龄及哺乳方式的影响。在人乳喂养期,不足孕和足孕产儿的胃排空均呈双相性特点,开始时迅速,’随后减慢而延长;相反,在非人乳喂养时,其胃排空呈线性模式。食物的成分也可影响胃排空,如长链脂肪酸比中链的胃排空为慢,因而食物中的脂肪是重要因素,哺乳时的体位对胃排空无影响,新生儿的胃排空速率比成人低。由于新生儿的胃肠道处于发育阶段,故经口服给药的吸收率与成人有显著差别。新生儿和早产儿口服磺胺嘧啶、维生素B等药物的吸收率远较成熟儿为慢,这是因为新生儿和早产儿小肠特殊转运活性酶活性较低。②肌肉注射,小儿肌群小,皮下脂肪少,一遇刺激,可使周围血管收缩循环不好,影响药物的吸收和分布,且可致局部感染和硬结,所以小婴儿最好不要肌注给药。③静脉注射,是小儿吸收最快、疗效可靠的最常用法。④皮肤给药,一般认为小儿的体表面积与体重之比较成人为大,而且小儿的皮肤角质层比成人为薄,因此小儿皮肤和黏膜用药有较大危险性,特别当皮肤或黏膜有炎症或创伤时,吸收率更为严重增加,有导致中毒危险。⑤直肠给药,这是一种重要的方法,直肠给药时,药物的水溶液或醇溶液的吸收比栓剂迅速。 (2)药物的分布:小儿血脑屏障发育尚未成熟,许多药物易于通过,中枢神经易受某些药物的影响,新生儿体内游离型药物一般比成年人高。新生儿体液总量约占体重75%,成人仅50%~60%,其中35%~40%(成人20%)为细胞外液,即新生儿细胞外液与体重之比为成人的2倍,故细胞外液所含的药物浓度仅为成人一半。反之,新生儿细胞内液比成人少,所以药物浓度较高。早产儿体内脂肪含量较低,这会影响某些药物的分布。 (3)药物的代谢:新生儿对药物代谢功能较成人低下,其肝微粒体酶的活性亦低,生物还原性差。新生儿肝脏的葡萄糖醛酸和甘氨酸结合作用差,分泌功能亦不足,故使许多药物在新生儿体内代谢和排泄变慢。 (4)药物的排泄:出生后第1周内肾小球滤过率约为成人的1/5,3~6个月龄时为成人的1/2,6~12月龄时为成人的3/4;肾小管重吸收和排泄功能各有其最高极限和年龄特点,因此小儿肾脏对药物的排泄既相当重要又相当复杂,必须根据实际情况审慎分析。
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