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简答题如何诊断与治疗氯丙嗪类中毒？
  • 诊断： (1)有用药过量或误用病史。 (2)症状与体征 1)较大剂量：头晕、表情淡漠、软弱、昏迷、嗜睡、神经失常、乱说乱动、流涎、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、肝肿大等。 2)过大剂量：心悸、四肢发冷、血压下降、直立性低血压、呼吸困难、瞳孔缩小、昏迷、或腱反射消失、传导阻滞、血和尿改变、贫血等。 3)治疗剂量：①偶尔出现黄疸、肝及淋巴结肿大、哮喘、皮疹、紫癜、粒细胞减少、发热等。②锥体外系症状：震颤、肌肉强直、不自主运动、牙关紧闭、吞咽困难、斜颈、眼旋转等。③其他：面神经麻痹、发音困难、口吃、眼眶周围肌肉痉挛、视力减退、失明、角弓反张等。 (3)尿内氯丙嗪实验阳性。 治疗： (1)急性中毒：①口服中毒最好在6小时内，用温开水或1：5000高锰酸钾洗胃。之后注入硫酸钠导泻。静脉输液维持体液平衡。②防治休克，同时注意防止大量输液引起心力衰竭和肺水肿。③平卧，尽量少搬动头部，以避免体位性低血压。④对症处理：护肝，抗惊厥，兴奋呼吸等。⑤严重者需行血液透析或腹膜透析。 (2)长期较大剂量药物引起的中毒：①立即停药。②发生直立性低血压后，立即平卧或头低卧位，按摩四肢，输入血浆或右旋糖酐，尽量不用血管升压药，可用去甲肾上腺素，忌用盐酸肾上腺素、阿拉明，因为β受体兴奋而阻抑α受体，导致心脏节律障碍。③出现震颤、麻痹等锥体外系症状时，可用苯海拉明，每次1～2mg／kg缓慢静脉注射，几分钟内症状即减轻，若无效，5～10分钟后重复一次，以后每6小时1次，注射或口服，共24～48小时。④保护肝及其他对症治疗。出现阻塞性黄疸时，用肾上腺皮质激素。

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