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简答题试述急性心肌梗死的心电图特征。
  • (1)基本图形 缺血性改变:心肌供血不足时,首先表现为缺血,若缺血发生于心内膜面,T波高而直立,若发生在心外膜面,就出现对称性T波倒置。 损伤性改变:心肌损伤时ST段抬高,如果明显抬高可形成单相曲线。 坏死性改变:坏死性改变的图形主要表现为病理性Q波,Q波增宽≥0.04秒,加深Q≥1/4R。 (2)心肌梗死的图形演变 早期:数分钟至数小时,高耸T波,或ST段斜向上抬高。 急性期:数小时至数天,是一个发展过程。在高耸T波开始降低后即可出现病理性Q波(包括QS波),ST段开始弓背向上抬高,逐渐下降至基线或接近基线,直立的T波可演变为倒置,并逐渐加深,此期内坏死性Q波、损伤性ST段抬高和缺血性T波倒置可同时并存。 近期:数周至数月,抬高的ST段基本恢复至基线,坏死型Q波持续存在,主要是缺血倒置的T波由深倒变成浅倒,直至恢复正常或趋于恒定不变。 陈旧期:常在急性心肌梗死3~6个月之后或更长。ST段和T波不再变化,留下坏死性Q波,可持续存在终身,亦可逐渐缩小,甚至不典型或消失。 近年来由于对急性心肌梗死施行溶栓治疗,可使整个病程缩短,而不再出现上述典型的演变过程。 (3)心肌梗死的定位: 前间壁梗死:V、VV、VV。 局限前壁:V、V、V。 前侧壁:V、V、V、I、aVL。 广泛前壁:V、V、V、V、V、V。 下壁:Ⅱ、Ⅲ、aVF。 下间壁:V、VV、VV、Ⅱ、Ⅲ、aVF。 下侧壁:V、V、V、Ⅱ、Ⅲ、aVF。 高侧壁.I、aVL。
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