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[材料题] 患儿男性，孕30周+4天，因“脐带绕颈3周，羊水浑浊”急诊行剖宫产娩出。出生后1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均为8分（呼吸扣2分）。予以清理口鼻分泌物后患儿血氧饱和度仅能维持在90%，遂转入监护病房予以呼吸机辅助治疗。生后予以配方奶喂养，第3天患儿出现腹胀、血便。查体：体温38.6℃，脉搏128次／分，呼吸机辅助治疗，血压62/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，皮肤未见明显发花，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心前区可闻及轻柔吹风样杂音。全腹稍隆，未见明显肠型，脐部皮肤无发红，全腹无明显压痛，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音3次／分，阴囊无红肿。肛门检查：棉签置入3cm，可见少许暗红色便排出。
多项选择题1.根据上述病史，考虑该患儿的初步诊断为（ ）

A、急性肠炎

B、肠套叠

C、急性坏死性小肠结肠炎(NEC)

D、新生儿维生素K缺乏症

E、消化道穿孔

F、肠扭转

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多项选择题2.下一步需要做的检查是（ ）

A、血常规及生化、凝血检查

B、腹部立位平片

C、腹腔超声

D、腹腔诊断性穿刺

E、血气分析

F、大便潜血试验

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多项选择题3.［提示］患儿血常规检查提示：白细胞15.23×10/L，中性粒细胞比例40.1%，C-反应蛋白3mg／L，腹部平片提示肠管扩张积气，腹腔超声提示未见明显游离液体。该患儿下一步的处理是（ ）

A、即刻手术探查

B、继续保守治疗

C、腹腔诊断性穿刺

D、继续喂养

E、回流洗肠

F、不必使用抗生素

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多项选择题4.［提示］呼吸机辅助治疗1天后予以撤机，保守治疗2天后，患儿出现呼吸暂停，查体全身皮肤发花，腹胀，可见肠型，脐部皮肤及阴囊红肿明显。下列检查中，表明患儿病情恶化的检查结果是（ ）

A、血常规：白细胞3.83×10/L，中性粒细胞比例70.3%，血红蛋白79g/L，血小板计数88×10/L，C-反应蛋白>200mg/L

B、腹部平片提示“足球征”

C、腹腔超声见腹腔内大量游离液体，浑浊，回声稍强

D、血气分析提示pH7.25，乳酸5mmol／L

E、大便潜血阴性

F、血生化检查：Na137mmol／L，K4.8mmol／L

G、凝血功能：APTT39秒，PT15.2秒

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多项选择题5.关于动脉血气分析标本的采集，下列叙述正确的是（ ）

A、标本内严格隔绝空气

B、应使用无菌干燥并已肝素化的注射器

C、拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽

D、标本采集后应用力摇匀以保证血样与抗凝剂充分混合

E、标本采集后应在2小时内送检

F、在检验申请单上应注明采集时间、氧疗方式和浓度、患儿体温等

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多项选择题6.关于患儿下一步的治疗护理方案，下列叙述不正确的是（ ）

A、继续保守治疗

B、改为纽康特喂养

C、备血

D、留置胃管

E、急诊手术探查

F、留置导尿

G、纠正酸碱平衡失调

H、大量补液

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多项选择题7.［提示］术中证实该新生儿为坏死性小肠结肠炎，距屈氏韧带下方90cm处出现小肠坏死，坏死肠管长约30cm，行小肠造瘘术，术后带有锁骨下深静脉置管1根、胃管1根、尿管1根。该患儿术后的观察及护理要点是（ ）

A、记录24小时出入量

B、观察造瘘口肠管颜色

C、做好造瘘口周围皮肤的护理

D、观察外周静脉输液管道是否通畅、在位

E、观察造瘘口排便的性状

F、观察有无腹胀

G、保证呼吸道通畅

H、观察造瘘口肠管有无脱出

I、观察胃肠减压是否通畅

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多项选择题8.患儿术后开奶的原则是（ ）

A、造瘘口排便后即可开奶

B、无明显腹胀

C、可使用特殊配方乳，如要素配方（游离氨基酸）或半要素配方（深度水解蛋白）

D、开奶从0.5ml起经胃管注入

E、条件允许时每次喂养可增加10ml

F、若开奶后出现呕吐，及时停喂

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