泌尿系统疾病的护理（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 49.00分 | 9题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患儿男性，7岁，主因“眼睑水肿、少尿4天”入院。2周前患儿有咽部不适，无用药史，近2天来患儿尿量减少，每日500ml左右。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。查体：体温36.9℃，脉搏90次／分，呼吸24次／分，血压135／100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，发育正常，营养中等，精神差，双眼睑水肿，咽稍充血，扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物，双肺未闻及水泡音，双肾区无叩痛，双下肢呈非凹陷性水肿。辅助检查：尿液检查：尿蛋白(++)，白细胞10～15个/HP，红细胞15～20个/HP;血液检查：白细胞5×10
/L，血红蛋白130g/L，血小板207×10/L，血沉35mm/h，血尿素氮6.5mmol／L，血肌酐95μmol／L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol／L，补体C30.48g/L，抗链球菌溶血素“O”(ASO)1000IU/L。
- 多项选择题1>.该患儿可能的疾病是（ ）
A、急进性肾炎
B、慢性肾炎急性发作
C、急性肾小球肾炎
D、肾病综合征
E、紫癜性肾炎
F、迁延性肾炎
- 多项选择题2>.患儿入院后主要的护理措施是（ ）
A、卧床休息
B、观察血压的变化
C、观察尿量、尿色
D、限制钠盐摄入
E、静脉穿刺尽量一次成功，禁止肌内注射
F、密切观察呼吸、心率、脉搏等变化
- 多项选择题3>.［提示］入院后第3天，患儿颜面、双下肢明显水肿，烦躁、气促，呼吸45次／分，心率135次／分，双肺底可闻少量湿啰音，肝肋下2.5cm。该患儿可能发生的主要并发症是（ ）
A、药物性肾炎
B、慢性肾炎急性发作
C、急性肾功能衰竭
D、高血压脑病
E、严重循环充血
F、急进性肾炎
- 多项选择题4>.该患儿严重循环充血的发生机制是（ ）
A、水钠潴留
B、血容量扩大
C、心搏出量减少
D、循环负荷过重
E、肾小球滤过率增高
F、动静脉血氧分压差增大
- 多项选择题5>.此时救治患儿的主要措施是（ ）
A、吸痰
B、抗感染
C、洋地黄制剂
D、利尿：呋塞米静脉注射
E、降压：必要时用硝普钠
F、必要时透析治疗
- 多项选择题6>.患儿应用呋塞米治疗，其观察要点是（ ）
A、注意观察体重、尿量、水肿变化，并做好记录
B、注意观察有无大量利尿、脱水现象
C、每日测体重
D、每周送检尿常规1次
E、注意观察有无血压突然下降现象
F、注意观察有无电解质紊乱现象
- 多项选择题7>.［提示］经过14天的治疗和护理，患儿水肿消失，尿量正常，血压恢复正常，可以出院。此时应给予的出院健康指导是（ ）
A、说明本病的预后良好
B、红细胞沉降率（血沉）正常后可恢复正常生活
C、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键
D、发生上呼吸道感染或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗
E、注意口腔清洁，保持皮肤的卫生
F、告诉患儿及家长在恢复期严格限制活动
- [材料题] 2、
患儿男性，3岁，主因“发热、呕吐、尿臭3天”入院。入院前3天发热，体温最高达39.2℃，食欲欠佳，有呕吐，无水肿，无尿路刺激症状，尿液略浑浊，有臭味。既往身体健康。母孕37周时发现胎儿右肾轻度肾积水。否认肾脏及其他遗传性疾病家族史。入院后查体：体温37.8℃，脉搏109次／分，呼吸28次／分，血压103/63mmHg(1mmHg=0.133kPa)，患儿神志清，心音有力，律齐，腹软，无压痛，肝脾不大，肾区及输尿管走行区无压痛及叩痛，尿道口不红。辅助检查：血常规：白细胞11.39×10
/L，中性粒细胞0.43，血红蛋白109g／L，血小板283×10/L；C-反应蛋白52.76mg/L，血肌酐33.4μmol／L，尿素氮3.8mmol／L，白蛋白39.7g/L；清洁晨尿细胞学分析示：白细胞满视野／HP，红细胞0～3个/HP，蛋白（-）；体液免疫及补体正常。
- 多项选择题1>.为明确诊断，该患儿入院后应做的检查是（ ）
A、亚硝酸盐还原试验
B、尿细菌培养
C、尿二氧化碳分压测定
D、双肾B超检查
E、肾组织活检
F、排尿性膀胱尿路造影
- 多项选择题2>.［提示］患儿清洁中段尿培养显示：大肠埃希菌>10
cfu／ml;B超提示：右肾8.3cm×3.7cm，左肾8.2cm×3.2cm，右肾集合系统分离，无回声区3.9cm×1.7cm，左肾、膀胱输尿管未见异常；排泄性膀胱尿路造影提示：排尿中可见双侧膀胱输尿管反流，右侧造影剂及左侧造影剂可达肾盂肾盏内，双侧肾盂肾盏轻度扩张，输尿管轻度迂曲。考虑该患儿的疾病是（ ） A、泌尿系感染
B、双侧膀胱输尿管反流Ⅰ级
C、双侧膀胱输尿管反流Ⅱ级
D、双侧膀胱输尿管反流Ⅲ级
E、双侧膀胱输尿管反流Ⅳ级
F、双侧膀胱输尿管反流Ⅴ级
- 多项选择题3>.［提示］该患儿确诊为泌尿道感染，双侧膀胱输尿管反流Ⅲ级。该患儿目前应给予的护理措施是（ ）
A、绝对卧床休息
B、限制患儿饮水量，以控制排尿量
C、建立规律定时的排尿习惯，睡前排尿2次
D、培养定时排便的习惯
E、保持会阴部清洁，便后冲洗
F、保护性隔离措施
G、监测体温，体温增高时，给予物理降温或药物降温
- 多项选择题4>.［提示］经过7天的治疗，此次感染得到控制，患儿准备出院，责任护士对患儿和家长进行出院指导。关于该患儿的出院指导，下列叙述正确的是（ ）
A、坚持长期服药预防感染
B、预防性服药后手术矫正
C、每3个月做一次尿培养
D、每年做一次肾组织活检
E、每2年做一次静脉肾盂造影，观察肾瘢痕形成情况
F、肾脏有新瘢痕形成，可以坚持保守治疗
- [材料题] 3、
患儿男性，4岁6个月，主因“进行性四肢无力5天，加重1天”入院。患儿5天前出现四肢无力，走路不稳，握物无力。近来胃纳欠佳，偶有恶心，二便无失禁。患儿出生后生长发育迟缓，1岁会坐，平时多汗、多饮、多尿。院外诊断为佝偻病，经口服钙片，肌内注射维生素D
治疗无好转。今急诊收入院。查体：体温36℃，脉搏115次／分，呼吸36次／分，血压117／63mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重11kg，身长85cm。患儿精神萎靡，营养状况欠佳，生长发育落后。颈软，呼吸略快，双肺未闻及中、小水泡音；心率115次／分，律齐，心音有力，无杂音；腹胀，肠鸣音减弱，肝脾不大；四肢无水肿、畸形；双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级，腱反射减弱。辅助检查：血电解质：钠130mmol／L，钾2.7mmol／L，氯116mmol／L，钙1.8mmol／L;血气分析：pH7.12，HCO
15mmol／L，SBE-8。尿液：pH6.5，镜检（-）。B超显示双肾髓质区可见强回声团。
- 多项选择题1>.根据该患儿的临床资料，应考虑的疾病是（ ）
A、近端肾小管酸中毒
B、远端肾小管酸中毒
C、混合型肾小管酸中毒
D、苯丙酮尿症
E、生长激素缺乏症
F、先天性甲状腺功能减退症
- 多项选择题2>.［提示］患儿血电解质检查：钠130mmol／L，钾2.7mmol／L，氯116mmol／L，钙1.8mmol／L。目前该患儿主要的危险因素是（ ）
A、低钾血症
B、低钙血症
C、低钠血症
D、低氯血症
E、代谢性酸中毒
F、呼吸性酸中毒
- 多项选择题3>.此时应给予患儿的治疗措施是（ ）
A、持续高流量吸氧
B、应用碱性药物
C、口服氯化钾
D、静滴0.3%氯化钾
E、补充维生素D及补充钙剂
F、限制蛋白及水的摄入
G、肾区热敷
- 多项选择题4>.该患儿的护理措施是（ ）
A、绝对卧床休息
B、禁食12小时
C、定时复查血气分析
D、准确记录24小时出入量
E、观察有无呼吸困难、恶心、呕吐、软瘫现象
F、使用床栏并固定好，防止患儿坠床
- 多项选择题5>.［提示］在患儿治疗过程中，为严密监测酸中毒、低血钾纠正情况，医师开具医嘱，定时进行血气分析检测。关于采集动脉血气的方法，下列叙述正确的是（ ）
A、桡动脉穿刺点位于掌侧腕关节上2cm
B、局部皮肤消毒面积大于8cm
C、操作完毕后局部加压止血3～5分钟
D、动脉血气分析一般取血标本0.1～1ml
E、为保证检测结果，止血带结扎时间不宜过长
F、采集后立即送检
- 多项选择题6>.［提示］经过积极补钾、纠正酸中毒等治疗，患儿精神好转，呼吸平稳，四肢肌力有所恢复，恶心症状消失，食欲明显改善。责任护士指导家长为患儿做好饮食护理。关于患儿的饮食护理，下列叙述正确的是（ ）
A、少量多餐，注意食物的色、香、味
B、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食
C、特别注意给予含钾量高的食物，如柑橘等
D、多给予牛奶、虾、小鱼、冬笋、紫菜及干果等
E、限制含铜量高的食物
F、饮食中尽量减少含氯和硫酸根的食物
- 多项选择题7>.［提示］该患儿确诊为原发性远端肾小管酸中毒，家长对患儿的预后十分担心，责任护士对家长进行疾病相关知识指导。关于原发性远端肾小管酸中毒疾病相关知识指导的内容是（ ）
A、早期开始控制HCO
水平，预后较好B、重在预防，后续治疗已不甚有效
C、坚持长期服用碱性药物
D、定期复查尿常规、血气分析、血电解质
E、定期监测血钙、尿钙浓度
F、低盐饮食
G、专人照顾