试题详情
[材料题] 患儿男性,4岁6个月,主因“进行性四肢无力5天,加重1天”入院。患儿5天前出现四肢无力,走路不稳,握物无力。近来胃纳欠佳,偶有恶心,二便无失禁。患儿出生后生长发育迟缓,1岁会坐,平时多汗、多饮、多尿。院外诊断为佝偻病,经口服钙片,肌内注射维生素D治疗无好转。今急诊收入院。查体:体温36℃,脉搏115次/分,呼吸36次/分,血压117/63mmHg(1mmHg=0.133kPa),体重11kg,身长85cm。患儿精神萎靡,营养状况欠佳,生长发育落后。颈软,呼吸略快,双肺未闻及中、小水泡音;心率115次/分,律齐,心音有力,无杂音;腹胀,肠鸣音减弱,肝脾不大;四肢无水肿、畸形;双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级,腱反射减弱。辅助检查:血电解质:钠130mmol/L,钾2.7mmol/L,氯116mmol/L,钙1.8mmol/L;血气分析:pH7.12,HCO15mmol/L,SBE-8。尿液:pH6.5,镜检(-)。B超显示双肾髓质区可见强回声团。
多项选择题1.根据该患儿的临床资料,应考虑的疾病是( )

A、近端肾小管酸中毒

B、远端肾小管酸中毒

C、混合型肾小管酸中毒

D、苯丙酮尿症

E、生长激素缺乏症

F、先天性甲状腺功能减退症

  • B
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多项选择题2.[提示]患儿血电解质检查:钠130mmol/L,钾2.7mmol/L,氯116mmol/L,钙1.8mmol/L。目前该患儿主要的危险因素是( )

A、低钾血症

B、低钙血症

C、低钠血症

D、低氯血症

E、代谢性酸中毒

F、呼吸性酸中毒

  • A
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多项选择题3.此时应给予患儿的治疗措施是( )

A、持续高流量吸氧

B、应用碱性药物

C、口服氯化钾

D、静滴0.3%氯化钾

E、补充维生素D及补充钙剂

F、限制蛋白及水的摄入

G、肾区热敷

  • B,D,E
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多项选择题4.该患儿的护理措施是( )

A、绝对卧床休息

B、禁食12小时

C、定时复查血气分析

D、准确记录24小时出入量

E、观察有无呼吸困难、恶心、呕吐、软瘫现象

F、使用床栏并固定好,防止患儿坠床

  • C,D,E,F
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多项选择题5.[提示]在患儿治疗过程中,为严密监测酸中毒、低血钾纠正情况,医师开具医嘱,定时进行血气分析检测。关于采集动脉血气的方法,下列叙述正确的是( )

A、桡动脉穿刺点位于掌侧腕关节上2cm

B、局部皮肤消毒面积大于8cm

C、操作完毕后局部加压止血3~5分钟

D、动脉血气分析一般取血标本0.1~1ml

E、为保证检测结果,止血带结扎时间不宜过长

F、采集后立即送检

  • A,D,F
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多项选择题6.[提示]经过积极补钾、纠正酸中毒等治疗,患儿精神好转,呼吸平稳,四肢肌力有所恢复,恶心症状消失,食欲明显改善。责任护士指导家长为患儿做好饮食护理。关于患儿的饮食护理,下列叙述正确的是( )

A、少量多餐,注意食物的色、香、味

B、低盐、低脂、适量优质蛋白饮食

C、特别注意给予含钾量高的食物,如柑橘等

D、多给予牛奶、虾、小鱼、冬笋、紫菜及干果等

E、限制含铜量高的食物

F、饮食中尽量减少含氯和硫酸根的食物

  • A,C,D,F
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多项选择题7.[提示]该患儿确诊为原发性远端肾小管酸中毒,家长对患儿的预后十分担心,责任护士对家长进行疾病相关知识指导。关于原发性远端肾小管酸中毒疾病相关知识指导的内容是( )

A、早期开始控制HCO水平,预后较好

B、重在预防,后续治疗已不甚有效

C、坚持长期服用碱性药物

D、定期复查尿常规、血气分析、血电解质

E、定期监测血钙、尿钙浓度

F、低盐饮食

G、专人照顾

  • A,C,D,E,G
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