试题详情
[材料题] 患者男，55岁。1天前进食油腻食物后出现上腹部持续性胀痛，放射至后背部，伴恶心呕吐，伴发热。查体：体温38.5℃，无畏寒、寒战，轻度皮肤、巩膜黄染；上腹压痛，肠鸣音消失。血常规：WBC16.93×10⁹/L。总胆红素70μmol/L，直接胆红素45μmol/L，ALT200U/L，Ca²⁺2.71mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，血淀粉酶800U/L。
多项选择题1.［第1问］可能的诊断包括( )

A、急性胆囊炎

B、急性肠梗阻

C、急性胆管炎

D、急性阑尾炎

E、急性心肌梗死

F、肠系膜动脉栓塞

G、急性胃炎

H、急性消化道穿孔

I、急性重症胰腺炎

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多项选择题2.［第2问］该患者急性胰腺炎最可能的病因是( )

A、酒精性

B、药物性

C、自身免疫性

D、外伤性

E、高脂血症性

F、胆源性

G、特发性

H、遗传性

I、感染相关性

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多项选择题3.［第3问］该患者下一步最恰当的检查包括( )

A、腹部彩超

B、超声内镜

C、PET-CT

D、监测肝功能

E、CT引导下胰腺细针穿刺

F、血培养

G、上腹部增强CT

H、MRCP

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多项选择题4.［第4问］判断胰腺坏死的指标包括( )

A、腹部出现Grey-Turner征

B、CRP高于150mg/L

C、增强CT提示胰腺坏死

D、血淀粉酶持续升高

E、血钙低于1.5mmol/L

F、血白细胞总数高于20×10⁹/L

G、血糖持续高于10mmol/L

H、出现ARDS

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多项选择题5.［第5问］［提示］入院后患者病情进一步加重，体温升高达39.2℃，心率100次/分，BP110/70mmHg，上腹部压痛，轻度肌紧张、反跳痛，肠鸣音弱。复查血常规示：WBC22.5×10⁹/L；总胆红素130μmol/L，直接胆红素90μmol/L，ALT500U/L。影像学检查提示胆囊多发结石，胆总管直径1.2cm。已开始使用抗生素及充分液体复苏。该患者下一步最佳治疗措施是( )

A、开腹或者腹腔镜手术

B、立即肠内营养

C、ERCP+乳头括约肌切开取石+鼻胆管引流

D、持续床旁血液滤过

E、PTCD

F、监测血淀粉酶

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多项选择题6.［第6问］患者经治疗好转后，为预防下一次复发应采取的最佳措施是( )

A、定期复查腹部彩超

B、戒酒

C、忌暴饮暴食

D、补充胰酶治疗

E、减肥

F、切除胆囊

G、监测血脂

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