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[材料题] 患者男，64岁，反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短4年，加重伴咳黄痰5天入院。既往有高血压病2年余，服用“降压0号”。吸烟40余年，已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。
多项选择题1.［第一问］患者入院后第5天出现发热，最高体温38.5℃，痰仍为脓性，量较多，可自行咳出，呼吸困难加重，意识清楚。动脉血气显示pH7.32，PaCO₂77mmHg，PaO₂55mmHg，SaO₂86%，HCO₃⁻39.7mmol/L。床旁X线胸片较入院时无明显变化。对治疗措施需进一步调整，下列调整措施正确的是( )

A、反复进行痰培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗菌药物

B、立即经验性更换抗菌药物，再根据药敏结果及患者临床状况进行调整

C、间断无创正压通气(BiPAP)：IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O

D、持续无创正压通气(BiPAP)：IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O

E、间断无创正压通气(CPAP)，压力8cmH₂O

F、给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持SpO₂>90%

G、给予持续脉搏血氧饱和度监测，应维持SpO₂>95%

  • B,C,F

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多项选择题2.［第二问］入院时该患者的动脉血气显示pH7.43，PaCO₂60mmHg，Pa₂O60mmHg，HCO₃⁻37mmol/L。其血气类型为( )

A、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

B、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒

C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D、代谢性碱中毒

E、呼吸性碱中毒

F、呼吸性酸中毒

  • C

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多项选择题3.［第三问］无创正压通气2h后测血气：pH7.33，PaCO₂71mmHg，PaO₂58mmHg。SaO₂90%，HCO₃⁻39mmol/L，患者意识清楚。下列措施正确的是( )

A、增加吸氧浓度

B、降低吸氧浓度

C、调整无创正压通气(BiPAP)参数：增加IPAP，EPAP不变

D、调整无创正压通气(CPAP)参数：增加压力水平

E、无创正压通气效果不佳时，应予气管插管

F、应用呼吸中枢兴奋剂

  • C

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多项选择题4.［第四问］予持续鼻导管吸氧，入院后第2天复查血气pH7.36，PaCO₂72mmHg，PaO₂112mmHg，SaO₂100%，HCO₃⁻40mmol/L。患者意识清楚。应采取的措施为( )

A、立即给予BiPAP呼吸机辅助通气

B、立即静脉给予尼可刹米及洛贝林

C、立即降低吸氧流量

D、立即停止吸氧

E、立即雾化吸入异丙托溴铵及沙丁胺醇

F、立即气管插管，给予呼吸机辅助通气

G、立即静脉滴注氨茶碱

H、立即静脉注射甲泼尼龙40mg

  • C

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多项选择题5.［第五问］患者入院后第8天体温恢复正常，痰偶为脓性，呼吸困难减轻。第1次和第2次痰培养结果回报：“白色假丝酵母菌，对氟康唑敏感”。对是否应用氟康唑抗真菌治疗，正确的是( )

A、不用，应等待第3次痰培养结果，如果仍培养出白色假丝酵母菌则使用

B、不用，需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群

C、用，两次痰培养为同一种菌，污染的可能性很小

D、不用，患者为免疫健全宿主，真菌感染可以自愈

E、用，可以预防真菌感染

F、不用，应给患者行支气管镜检查，取下呼吸道深部痰重新进行培养后再决定

  • B

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