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[材料题] 患者，男，75岁。因”右手不自主抖动伴动作缓慢2年”收入院。患者于2004年初出现右手不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。自2004年秋季起自觉右上肢无力，有紧缩感，伴动作减慢，同时发觉字写得弯弯曲曲，越写越小；系鞋带、纽衣扣等精细动作完成困难。2005年初，右下肢也出现抖动。家属发现其面无笑容，言语减少声音变轻。2005年夏天起从沙发起立时发生困难，同时常出现开步困难，行走时步伐变小，一旦开步则越走越快，不能立即止步。神经系统查体：神清，双瞳孔等大3.5mm，光反应存在，眼球活动好，无眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中。表情呆板，眉心征（+）。颈项及四肢肌张力轻度增高，右侧为甚，右上肢呈齿轮样强直，静止时见右侧上下肢震颤，动作时不明显。右手快复轮替动作笨拙。四肢腱反射对称（++），肌力5级。行走时身体轻度前倾前屈，步距小，右上肢协同摆动动作消失，右下肢稍有拖曳，转身动作减慢。共济运动正常，病理征（-），浅、深感觉正常。卧立位血压无改变。头颅MRI未见明显异常。
多项选择题1.该患者的诊断依据包括是（ ）

A、起病缓慢，发展进行性加重的锥体外系症状和体征，如表情呆板，眉心征（+），静止性震颤动作缓慢，“小字征”起步慢，步距小，慌张步态，肌张力增高

B、无其他神经系统受累病征

C、静止性震颤、运动迟缓、动作减少、齿轮样肌强直和姿势步态异常，无其他神经系统阳性体征，单纯锥体外系受累

D、老年男性

E、病变仅累及锥体外系，隐匿起病，缓慢进展，无诱发因素，符合神经变性疾病特点

F、神志清，无局灶性神经功能缺失的症状和体征

G、脑膜刺激征阴性

H、头颅MRI未见明显异常

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多项选择题2.该患者需要进行鉴别的疾病包括（ ）

A、老年性震颤

B、腔隙性脑梗死

C、特发性震颤

D、继发性帕金森综合征

E、进行性核上性麻痹

F、肝豆状核变性

G、多系统萎缩

H、皮质基底核变性

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多项选择题3.该患者的治疗包括（ ）

A、对帕金森病的运动症状和非运动症状采取综合治疗

B、药物治疗作为首选

C、手术

D、运动康复

E、心理疏导

F、照料护理

G、以达到有效改善症状，提高生活质量为目标

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