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[材料题] 患者男，61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次，内有片状血块，不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛，血尿持续1～2天后自行消失，2个月来类似血尿间歇出现2～3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可，大便如常，体重无明显减轻。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年，每天5～10支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片：未见明显异常。心电图：窦性心律，正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物，有蒂；双侧输尿管开口可见，喷尿良好。静脉肾盂造影：膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损，考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声：膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物，大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm，考虑恶性，肿物未累及膀胱肌层。
多项选择题1.根据膀胱镜和超声检查结果，诊断考虑非肌层浸润性膀胱癌，首选的治疗方式是（ ）

A、膀胱部分切除术

B、根治性膀胱切除术+尿流改道

C、经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)

D、新辅助化疗+经尿道膀胱肿瘤电切术

E、膀胱内灌注化疗

F、放射治疗

  • C

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多项选择题2.（提示 患者接受了TUR-BT，病理结果为：膀胱高级别尿路上皮癌，肿瘤累及侵入上皮下结缔组织，未累及肌层。）依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是（ ）

A、pT0

B、pTa

C、pTis

D、pT1

E、pT2

F、pT3

  • D

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多项选择题3.患者术后的辅助治疗可选择（ ）

A、无须辅助治疗

B、BCG膀胱灌注治疗

C、全身化疗

D、膀胱内灌注化疗

E、全身化疗+膀胱内灌注化疗

F、单次膀胱内灌注化疗

  • B,D

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多项选择题4.（提示 患者术后行表柔比星膀胱内化疗，50mg/次，1次／周共8次，继之1次／月共10次，并定期复查。）患者术后2年出现无痛肉眼血尿，尿细胞学可见癌细胞，膀胱镜检查膀胱内未见明确肿瘤，为进一步明确诊断，应选择的检查是（ ）

A、盆腔CT

B、PET／CT

C、静脉肾盂造影

D、盆腔B超

E、逆行尿路造影

F、盆腔MR

  • C,E

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多项选择题5.（提示 患者行静脉肾盂造影检查发现左侧肾盂约2.0cm充盈缺损，考虑肾盂肿瘤，左侧输尿管、右肾盂及右输尿管未见充盈缺损及积水。进一步行CT检查示左侧肾盂内约2.0cm软组织影，增强后有轻度强化，考虑为肾盂癌。）患者应采取的外科手术方式为（ ）

A、根治性左肾切除术

B、根治性左肾切除+左输尿管切除术

C、根治性左肾切除+左输尿管切除+膀胱袖状切除术

D、根治性左肾切除+左输尿管切除+膀胱全切除术

E、单纯左肾切除术

F、保留肾单位手术

  • C

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