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[材料题] 患者女,66岁,孕2产1。绝经17年,阴道不规则出血1个月。患者已绝经17年,近一个月阴道不规则出血,出血色淡红,有时为血性分泌物,无异味,无腹痛及腰痛症状。高血压10年,糖尿病3年,服药控制稳定。无脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,49岁绝经。29岁结婚,流产1次,足月顺产1人。 体格检查:体温36.3℃,脉搏76次/分,血压140/80mmHg。患者精神正常,一般情况好,肥胖体态。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率76次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,无压痛、肌卫及反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。肾区叩击痛(-)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:妇科检查:外阴,已婚式。阴道通畅,黏膜光滑,宫颈2.0cm光滑,子宫中位丰满,盆腔未及肿物。肛查:指套无血染。 辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:子宫内膜回声不均匀,宫底部见一息肉样病变,内有血流信号。双侧附件未见异常。肝、脾、双肾及腹部未及异常。MRI:子宫内膜厚0.8cm,不均匀,宫底部见一息肉样病灶1.5cm大小。左盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。宫颈TCT:未见癌及癌前病变。宫颈HPV检测:53型(+)。Hb 112g/L,WBC 4.5×10/L,N 54%。血生化:ALT 38U/L,AST 35U/L,TP 70g/dl,ALB 42g/L,Cr 62μmol/L,BUN 4.5mmol/L;CA125 29U/ml。
多项选择题1.该患者目前的最佳诊治方法是( )

A、分段取内膜

B、全面刮宫

C、宫腔镜检查

D、阴道镜检查

E、宫颈LEEP手术

F、宫颈冷刀锥切术

G、全子宫切除术

  • C
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多项选择题2.(提示 患者接受宫腔镜检查,发现宫底部息肉样病灶存在。取息肉活检,病理回报为高分化子宫内膜样癌。刮取颈管内膜组织,病理回报为颈管内膜组织。)应对该患者采用的治疗方法是( )

A、全子宫双附件切除术

B、全子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除术

C、全子宫双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术

D、次广泛子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除术

E、次广泛子宫双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术

F、广泛性子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除术

G、广泛子宫双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术

  • C
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多项选择题3.(提示 此患者接受全麻腹腔镜下全子宫双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理报告:子宫内膜高分化腺癌,侵犯子宫肌层1/2,肿瘤组织内见脉管瘤栓,盆腔淋巴结2/21,腹主动脉旁淋巴结转移0/7。ER(++),PR(+++)。腹腔冲洗液未见癌细胞。)该患者手术-病理分期是( )

A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅢC1期

F、ⅢC2期

G、ⅣB期

  • E
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多项选择题4.患者下一步的治疗可选择( )

A、激素治疗

B、化疗±放疗

C、靶向治疗

D、中药治疗

E、免疫治疗

F、定期复查

  • B
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