试题详情
[材料题] 患者女,34岁,3月余前出现右侧牙痛,于当地给予拔牙处理,并行抗炎治疗,疼痛症状无明显减轻,且出现右侧颊部较对侧增高,压痛,无鼻塞、血涕,无头痛、头晕,无突眼、视物模糊,无咳嗽、咳痰,无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物,行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示:"右侧上颌窦内见一团块状肿物,大小约43mm×49mm×43mm,增强后不均匀明显强化,病变向内突入鼻腔,累及右侧中、下鼻甲及硬腭,向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织,向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腭窝、翼突、翼内肌前方附着点受累,向下累及上颌骨牙槽突,颈部未见肿大淋巴结。"
多项选择题1.根据2010 7UICC分期,本例侵犯上颌骨颧突及面部皮下软组织,临床T分期考虑为T4a,高分化鳞癌,推荐的根治性治疗模式为( )

A、根治性同步放化疗

B、根治性放射治疗

C、术前放疗+手术

D、手术+术后辅助放(化)疗

E、化疗

F、放射治疗+靶向治疗

  • C,D
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多项选择题2.本例若采用术前诱导放射治疗联合手术,关于头颈部鳞癌术前诱导治疗,下列说法正确的是( )

A、术前放射治疗剂量一般推荐为40~50Gy

B、术前放射治疗剂量一般推荐为60~70Gy

C、术前放疗显著增加手术并发症的发生率

D、术前放射治疗可使肿瘤周围小血管、淋巴管等闭塞,减少术中医源性播散的可能

E、术前放射治疗可增加手术切除率

F、术前放射治疗对头颈部器官功能保留有重要意义

  • A,D,E,F
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多项选择题3.(提示 患者未采用术前放射治疗,于全麻下行"右上颌骨切除+游离胫后动脉踝内支皮瓣+颈清扫术",术后病理示:"右上颌骨及肿物鳞状细胞癌,中分化,肿瘤大小约5cm×5cm×3.5cm,肿物侵及内侧壁鼻黏膜下固有层,侵及上颌窦下壁骨质,靠近窦上壁切缘可见肿瘤细胞,余切缘未见肿瘤累及。(眶下组织)(翼突)(颞肌间隙)送检组织内可见肿瘤累及;(颧骨旁组织)(筛窦组织)(翼腭窝组织)送检组织,未见肿瘤;(颌下淋巴结)涎腺组织,伴6枚淋巴结呈反应性增生。"患者一般情况可,KPS 90分。)关于上颌窦癌的术后辅助治疗,下列说法正确的是( )

A、所有患者均应给予术后放疗

B、术后放射治疗靶区一般包括瘤床术区和相应的颈部淋巴结区

C、术后放疗剂量对于有残留者,应达到60~70Gy

D、放射治疗应在术后6~8周进行

E、术后放化疗可提高局控率和生存率

F、术后放射治疗常见的并发症有口干、张口困难等

  • B,C,E,F
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多项选择题4.目前头颈部鳞癌同步放化疗方案中,可推荐的化疗方案是( )

A、PF(氟尿嘧啶+顺铂)

B、MTX(甲氨蝶呤)

C、顺铂单药

D、阿霉素

E、紫杉醇类+顺铂

F、丝裂霉素

G、氟尿嘧啶类

  • A,C,E
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多项选择题5.患者切缘阳性,T4aN0M0,接受术后放化疗,化疗为单药DDP,对于放疗靶区和瘤床的放疗剂量为( )

A、手术病理提示残留部位

B、原发灶瘤床术区范围

C、原发灶瘤床、术区+Ⅱ区淋巴引流区

D、原发灶瘤床+全颈淋巴引流区

E、40~50Gy

F、50~55Gy

G、55~60Gy

H、60~70Gy

  • C,H
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多项选择题6.(提示 患者术后给予单药顺铂联合放射治疗(瘤床+Ⅱ区淋巴引流区)。术后1年,出现头痛、右侧眼球外凸,右侧面颊部肿胀,MRI复查显示右侧上颌窦区软组织填充,球后、筛窦内可见明显新生物,考虑术后复发。)诊断明确为术后、放化疗后,瘤床复发,患者一般情况可,PS 1分,下一步如何治疗( )

A、再次手术切除

B、化疗

C、靶向治疗

D、再次放射治疗

E、观察

F、入组临床试验治疗

  • A,B,C,D,F
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