试题详情
[材料题] 患儿，男性，2岁，因"发现心脏杂音2年"来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg;心率98次／分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2／6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
多项选择题1.如果你接诊这位患儿，将建议完善的检查有( )

A、心脏大血管CT

B、心脏MRI

C、超声心动图

D、心导管和造影检查

E、心电图

F、X线胸部正侧位片

  • C,E,F

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多项选择题2.(提示 该患儿胸片结果见下图。) 该患儿的胸片，你看到的表现有( )

A、左房增大

B、右房增大

C、左室增大

D、右室增大

E、肺动脉段突出

F、肺血增多

G、主动脉结扩大

  • B,D,E,F

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多项选择题3.(提示 该患儿超声心动图检查(见下图)。)
以上超声图像的检查切面是( )

A、胸骨旁左室长轴切面

B、胸骨旁主动脉短轴切面

C、剑突下下腔静脉切面

D、胸骨上凹主动脉弓长轴切面

E、心尖四腔切面

F、心尖五腔切面

G、肺动脉长轴切面H.剑突下主动脉根部短轴切面

  • E

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多项选择题4.以上超声图像所显示的心脏畸形有( )

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、心内膜垫缺损

D、三尖瓣反流

E、肺静脉异位引流

F、二尖瓣脱垂并反流

G、肺动脉瓣狭窄

H、动脉导管未闭

  • B

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多项选择题5.(提示 该患儿超声心动图检查结果如下：房间隔连续中断19mm，下腔侧残边1～2mm;AO／PA＝15／20估测MPAP＝28mmHg。)对该患儿，你的处理建议是( )

A、暂无特殊处理，建议定期复查超声心动图并随诊

B、住院治疗，行DSA引导下经皮介入导管ASD封堵术

C、住院治疗，行胸骨正中切口ASD直视修补术

D、住院治疗，行胸腔镜下ASD修补术

E、住院治疗，行食道超声引导下经胸ASD封堵术

F、口服地高辛、利尿剂和补钾制剂治疗，1个月后复诊

  • C

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多项选择题6.(提示 患儿经胸骨正中切口，在体外循环辅助下行ASD直视修补术，采用自体心包补片，双头针聚丙烯线连续缝合法。术后恢复良好，顺利出院。出院后一般情况，各项检查无异常，随访1年后失访。患儿从4岁时开始，受凉感冒或活动后出现口唇、指趾端紫绀，且症状逐渐加重，5岁时来院就诊，体查：体重14kg，经皮氧饱和度86%。心前区隆起，心脏搏动增强。叩诊心界向两侧扩大。心率122次／分，心律整齐。心音清晰有力，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲轻度紫绀，双下肢无水肿。)根据患儿病史，你认为最可能的诊断是( )

A、慢性肺栓塞

B、重度肺动脉高压

C、ASD修补术后腔静脉异位引流

D、心力衰竭

E、间质性肺疾病

F、三尖瓣反流

  • C

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多项选择题7.首先应该进行的检查是( )

A、血常规

B、动脉血气分析

C、凝血功能检查

D、心电图

E、超声心动图

F、X线胸部正侧位片

G、肺组织穿刺活检

H、心肌酶学

I、心导管和造影检查

J、纤维支气管镜检查

  • E

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多项选择题8.(提示 患儿超声心动图检查结果：房间隔下腔侧可见12mm回声中断，双向分流，右向左为主。)该患儿下一步的处理应该是( )

A、强心、利尿、扩血管治疗

B、呼吸功能锻炼

C、介入封堵手术

D、再次ASD直视修补手术

E、心导管及造影检查明确诊断

F、继续随访

  • D

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多项选择题9.术前讨论该病例，你认为影响预后的最重要因素是( )

A、术中出血多，止血困难

B、术后切口愈合不良

C、脑出血或脑栓塞

D、术中心脏破裂，大出血

E、术后左心功能不全

F、术后右心功能不全

G、Ⅲ°房室传导阻滞

H、围术期肺动脉高压危象

  • F

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多项选择题10.(提示 患儿经原切口路径，在体外循环下行ASD再次修补术。)术中可能见到的病理改变是( )

A、心包粘连

B、右房增大

C、左房增大

D、右室增大

E、左室增大

F、肺动脉增粗

G、原ASD修补缝线撕脱

  • A,C,E,G

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多项选择题11.患儿术后低心排综合征，正确的治疗是( )

A、加大多巴胺用量并延长使用时间

B、应用硝普钠扩血管

C、应用肾上腺素维持血压

D、积极预防感染

E、增加容量负荷维持血压

F、加大磷酸二酯酶抑制剂用量并延长使用时间

G、禁用磷酸二酯酶抑制剂避免血管扩张血压下降

H、应用前列腺素E1

I、应用西地那非

J、应用内皮素受体拮抗剂

  • A,C,D,F,H,J

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多项选择题12.如果该患儿父母计划生二胎，你将建议( )

A、孕期母体戒酒

B、妊娠早期母体戒烟

C、使用抗抑郁药预防孕期抑郁症

D、35岁前生育

E、常规Down综合征筛查

F、临床高通量测序产前诊断

  • A,B,D,E,F

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