试题详情
[材料题] 患者男性，78岁，因"发作性胸痛3年"就诊。3年前患者每于活动量增加时，如上3层楼、快走、上坡，出现胸骨后压迫性疼痛，向下颌、舌根和牙龈放射，发作时有憋闷、窒息感，持续2～3分钟自行缓解。3年来，胸痛发作频率、性质、疼痛程度、诱发因素及缓解方式无显著变化，每年发作3～5次。1年前行冠状动脉造影提示冠状动脉左前降支中段节段性狭窄80%，回旋支未见显著异常，右冠脉中远段可见多发斑块，狭窄程度为40%～60%，后降支起始部位局限性狭窄75%。静息心电图未见异常，运动平板心电图阳性。 既往史：高血压病史24年，长期坚持服用降压药物，血压控制在(140～160)/(70～80)mmHg；糖尿病史8年，长期服用α糖苷类药物，未连续监测血糖水平，1个月前空腹血糖8.3mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L；5年前曾诊断血脂异常，具体不详，3个月前开始应用辛伐他汀。 查体：T36.3℃，P75次/分，R18次/分，BP146/84mmHg；BMI31.2kg/m2。一般情况好，意识清楚，对答切题，颈动、静脉未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR75次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音和附加心音，周围血管征（-）；肝、脾不大，腹水征和肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。 目前用药：拜阿司匹林100mg/次，每天1次；氨氯地平5mg/次，每天1次；倍他乐克缓释片47.5mg/次，每天1次；阿卡波糖100mg/次，每天3次；辛伐他汀20mg/次，每天1次。 入院诊断：冠心病，稳定型心绞痛？高血压、2型糖尿病。
多项选择题1.患者入院后首先应完成的检查项目包括

A、心电图(ECG)

B、CT冠状动脉造影(CTA)

C、心肌酶及标志物（hs-cTnT、NT-proBNP等）

D、超声心动图(UCG)

E、冠状动脉PCI

F、空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白

G、血脂四项(TC、LDL-C、HDL-C、TG)

H、平板运动心电图负荷试验

I、肾脏功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）

J、凝血功能

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多项选择题2.［提示］ECG：窦性心律, 心电轴不偏，Ⅰ、AVL、V4～V5导联ST段上斜型压低0.05～0.1mV, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置、低平。心肌标志物检测：hs-cTnT0.009ng/ml, NT-proBNP464pg/ml，CK-MB1.2ng/ml; 超声心动图：二尖瓣、主动脉瓣轻度反流, 心脏各腔室形态、结构未见异常，左室各壁室壁运动未见异常, LVEF65%，左室舒张功能减低; 血糖检测：空腹血糖7.9mmol/L, 餐后2小时血糖10.6mmol/L，糖化血红蛋白7.4%; 血脂检测：TC6.55mmol/L, LDL-C4.63mmol/L，HDL-C1.26mmol/L, TG4.65mmol/L；肾功能检查: sCr94μmol/L，eGFR72ml/(min·1.73m2)。患者血脂异常的治疗方案应调整为

A、增加辛伐他汀至40mg/次，每天1次

B、将辛伐他汀20mg/次，每天1次，更换为非诺贝特160mg/次，每天1次

C、将辛伐他汀20mg/次，每天1次，更换为阿昔莫司250mg/次，每天2次

D、将辛伐他汀20mg/天更换为瑞舒伐他汀10mg/天

E、加用二甲双胍500mg/次，每天3次

F、改善生活方式，减少碳水化合物和富含脂肪酸食物的摄入

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多项选择题3.［提示］患者经上述调脂治疗3个月后，空腹血糖7.0mmol/L, 餐后2小时血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%; TC5.82mmol/L，LDL-C2.46mmol/L, HDL-C1.30mmol/L，TG4.20mmol/L此时, 进一步的治疗药物调整可考虑

A、增加他汀的剂量

B、他汀联合贝特类药物

C、他汀联合烟酸类药物

D、他汀联合ω-3不饱和脂肪酸

E、他汀类联合胆固醇吸收抑制剂

F、进一步控制血糖，加用胰岛素促泌剂或DDP-4抑制剂

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多项选择题4.［提示］患者目前病情稳定，近8个月未出现心绞痛发作, 1个月前因皮肤瘙痒停用烟酸缓释片，1周前空腹血糖5.4mmol/L, 餐后2小时血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白6.6%; TC4.27mmol/L，LDL-C2.12mmol/L, HDL-C1.28mmol/L，TG6.90mmol/L。 　　此时, 应该如何选择以下措施

A、停用可定，换用非诺贝特

B、可定联用非诺贝特

C、可定增至20mg/天

D、可定联合依折麦布

E、禁用或慎用大环内酯抗生素

F、严密监测血浆肌酶水平变化

G、监测凝血指标变化

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