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[材料题] 病历摘要: 男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。
多项选择题1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病？

A、急性胆囊炎

B、急性胰腺炎

C、心绞痛

D、高血压病

E、糖尿病

F、急性心肌梗死

G、脑卒中

H、气胸

I、胃穿孔

  • A,C,F,I

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多项选择题2.急诊应进行哪些主要检查？

A、血常规

B、腹部平片

C、床边心电图

D、头颅CT检查

E、血清淀粉酶测定

F、纤维胃镜检查

G、心肌酶学测定

H、大便常规和潜血试验

I、腹部B超

  • A,B,C,E,G,I

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多项选择题3.此时可以排除下列哪些疾病？ 提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10/L,N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。

A、急性胆囊炎

B、心绞痛

C、急性心肌梗死

D、脑血管意外

E、气胸

F、急性胰腺炎

G、胃穿孔

  • A,D,E,F,G

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多项选择题4.该病人明确的诊断有哪些？ 提示：床边心电图检查发现 STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡ ⅢF压低0.2mV。

A、急性胆囊炎

B、变异型心绞痛

C、急性心肌梗死

D、高血压病

E、糖尿病

F、急性心包炎

G、胆心综合征

  • C,D,E

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多项选择题5.此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是

A、劳累和情绪激动

B、高血压病

C、糖尿病

D、动脉粥样硬化

E、吸烟过量

F、老年

G、慢性胃炎

H、慢性胆囊炎

  • A,B,C,D,E

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多项选择题6.此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？

A、绝对卧床

B、持续吸氧

C、吗啡静脉注射

D、持续心电监护

E、持续静脉滴注硝酸甘油

F、定期翻身

G、静脉注射速尿

H、极化液的应用

I、β阻滞剂

J、西地兰

  • A,B,C,D,E,F,I

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多项选择题7.拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？ 提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近 3小时

A、年龄60岁

B、发病3小时

C、急性广泛前壁心肌梗死

D、有高血压病

E、有房性早搏

F、无心力衰竭

G、心功能Killip Ⅳ级

  • A,B,C,E,F

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多项选择题8.以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？ 提示：经静脉滴注链激酶 150万IU后，患者胸痛明显缓解

A、疼痛迅速缓解

B、心电图恢复正常

C、出现Q波

D、ST段下降超过50%

E、心肌酶迅速降至正常

F、CK-MB高峰前移

G、冠脉造影血管通畅

H、出现频繁室性早搏或室性心动过速

  • A,D,F,H

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多项选择题9.此时的处理要点是什么？ 提示：溶栓后 1小时，患者出现室性心动过速

A、心律平70mg 静脉注射

B、利多卡因100 mg 静脉注射

C、静脉补钾

D、继续观察，暂时不处理

E、应用镇静剂

F、电击复律

G、停用抗凝剂

H、抽血查电解质

  • B,C,E,H

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多项选择题10.电复律时，以下哪些是正确的？ 提示：患者入院第 5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。

A、用交流电复律

B、用直流电复律

C、电击前停用地高辛一天

D、电击前无需停用地高辛

E、电击能量用50～100焦耳

F、电击能量用300～400焦耳

G、用同步电复律

H、用非同步电复律

I、病人在清醒状态下电复律

J、用安定静脉注射，病人镇静后电复律

  • B,C,E,G,J

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