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[材料题] 病历摘要: 男性,60岁,在抗洪抢险一线,突然获悉其母病故后发生胸痛,呈持续性压榨样疼痛,伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检:体温36.7℃,脉搏85次/分,呼吸23次/分,血压138/80mmHg,心律齐,两肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(+),肝脾未及,四肢活动正常。
多项选择题1.急诊时的诊断应考虑哪些急性病?

A、急性胆囊炎

B、急性胰腺炎

C、心绞痛

D、高血压病

E、糖尿病

F、急性心肌梗死

G、脑卒中

H、气胸

I、胃穿孔

  • A,C,F,I
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多项选择题2.急诊应进行哪些主要检查?

A、血常规

B、腹部平片

C、床边心电图

D、头颅CT检查

E、血清淀粉酶测定

F、纤维胃镜检查

G、心肌酶学测定

H、大便常规和潜血试验

I、腹部B超

  • A,B,C,E,G,I
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多项选择题3.此时可以排除下列哪些疾病? 提示:进一步体检,病人神志清楚,颈无抵抗。心肺听诊无异常,腹软,腹部无明显压痛和反跳痛,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,病理征阴性。血常规WBC10×10/L,N80%;CK200IU/L,CK-MB24IU/L;血清淀粉酶正常;腹部B超,胆囊未见异常。

A、急性胆囊炎

B、心绞痛

C、急性心肌梗死

D、脑血管意外

E、气胸

F、急性胰腺炎

G、胃穿孔

  • A,D,E,F,G
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多项选择题4.该病人明确的诊断有哪些? 提示:床边心电图检查发现 STV1~5弓背向上抬高0.3mV,STⅡ ⅢF压低0.2mV。

A、急性胆囊炎

B、变异型心绞痛

C、急性心肌梗死

D、高血压病

E、糖尿病

F、急性心包炎

G、胆心综合征

  • C,D,E
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多项选择题5.此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死,该患者急性心肌梗死的病因和诱因是

A、劳累和情绪激动

B、高血压病

C、糖尿病

D、动脉粥样硬化

E、吸烟过量

F、老年

G、慢性胃炎

H、慢性胆囊炎

  • A,B,C,D,E
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多项选择题6.此时的急诊治疗措施应包括以下哪些?

A、绝对卧床

B、持续吸氧

C、吗啡静脉注射

D、持续心电监护

E、持续静脉滴注硝酸甘油

F、定期翻身

G、静脉注射速尿

H、极化液的应用

I、β阻滞剂

J、西地兰

  • A,B,C,D,E,F,I
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多项选择题7.拟行静脉溶栓治疗,下列哪些是溶栓的一般适应证? 提示:经过综合处理后,患者胸痛仍不缓解,共持续近 3小时

A、年龄60岁

B、发病3小时

C、急性广泛前壁心肌梗死

D、有高血压病

E、有房性早搏

F、无心力衰竭

G、心功能Killip Ⅳ级

  • A,B,C,E,F
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多项选择题8.以下哪些指标是冠脉开通的临床指标? 提示:经静脉滴注链激酶 150万IU后,患者胸痛明显缓解

A、疼痛迅速缓解

B、心电图恢复正常

C、出现Q波

D、ST段下降超过50%

E、心肌酶迅速降至正常

F、CK-MB高峰前移

G、冠脉造影血管通畅

H、出现频繁室性早搏或室性心动过速

  • A,D,F,H
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多项选择题9.此时的处理要点是什么? 提示:溶栓后 1小时,患者出现室性心动过速

A、心律平70mg 静脉注射

B、利多卡因100 mg 静脉注射

C、静脉补钾

D、继续观察,暂时不处理

E、应用镇静剂

F、电击复律

G、停用抗凝剂

H、抽血查电解质

  • B,C,E,H
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多项选择题10.电复律时,以下哪些是正确的? 提示:患者入院第 5天,出现心功能不全,心率110次/分,经使用西地兰和速尿后,心率减慢。但病情反复,心率增快伴不齐,心率150次/分,血压90/60mmHg,两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。

A、用交流电复律

B、用直流电复律

C、电击前停用地高辛一天

D、电击前无需停用地高辛

E、电击能量用50~100焦耳

F、电击能量用300~400焦耳

G、用同步电复律

H、用非同步电复律

I、病人在清醒状态下电复律

J、用安定静脉注射,病人镇静后电复律

  • B,C,E,G,J
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