- [材料题] 患者男,80岁,因"间断胸痛1年半,喘憋1年,加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛,与活动、情绪、进食无明显关系,多为左胸部点状刺痛,部位不固定,无放射痛,持续数分钟至1~2h不等,可自行缓解,未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋,不能平卧就诊,给予利尿、扩血管、强心治疗,并予呼吸机辅助通气,患者症状渐好转,脱离呼吸机。此后患者活动耐量小,轻度活动即出现胸闷、喘憋,休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重,活动受限,有时在静息状态发作胸闷、气短,夜间不能平卧,收入院。既往史:发现心尖部病理性杂音50年,慢性阻塞性肺疾病病史30年,血脂异常9年,2型糖尿病病史6年,持续性心房颤动1年半;1年前发现脑卒中,近期间断有头晕症状。查体:T36℃,P75次/分,R30次/分,BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m;意识清楚,半卧位;颈静脉充盈;双肺可闻及多量中小湿啰音;心尖部可触及收缩期震颤,心界向左下扩大,HR95次/分,律不齐,第1心音强弱不等,左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音,性质粗糙,向胸骨旁传导,心尖部收缩期杂音向左腋下传导,性质柔和;肝、脾不大,肝颈静脉回流征(-);双下肢无水肿。
- 多项选择题1.患者入院后应常规检查( )
A、心电图(ECG)
B、血气分析
C、心肌酶谱
D、超声心动图(UCG)
E、冠状动脉造影
F、空腹血糖和糖化血红蛋白
G、血脂
H、心电图运动试验
I、B型钠尿肽(BNP)
J、血电解质
K、胸部X线片
- A,B,C,D,F,G,I,J,K
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- 多项选择题2.(提示:实验室检查:CCR29ml/min。ECG:心房颤动,V~V导联ST段压低0.1~0.2mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV伴T波倒置。动态心电图:心房颤动(39~159次/分,平均72次/分),大于2s的长间歇70个/23h,最长3.8s(检查过程中无头晕、黑蒙症状)。超声心动图:左房室瓣前叶体部裂隙伴中至重度关闭不全,左房室瓣口轻度关闭不全,左心房、左心室扩大,LVEF=50%。)患者的临床诊断为( )
A、急性心肌梗死
B、心房颤动
C、COPD急性加重
D、心功能不全
E、2型糖尿病
F、慢性肾功能不全
G、心脏瓣膜病
H、急性肺栓塞
I、房室传导阻滞
J、病态窦房节综合征
K、肺源性心脏病
- B,D,E,F,G
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- 多项选择题3.(提示:患者经药物治疗后病情平稳,肺内啰音明显减少。实验室检查:CK-MB32IU/L,cTnl3.1ng/ml,BNP2020pg/ml,D-二聚体0.1mg/L。)此时首选检查有( )
A、心肌核素显像
B、心电图运动试验
C、肺通气灌注扫描
D、肺动脉CT血管成像
E、冠状动脉造影
F、心脏MRI
G、食管超声
- A
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- 多项选择题4.(提示:静态心肌显像:左心室下壁和后壁心肌梗死或严重缺血。冠状动脉造影:3支血管病变,左主干开口斑块浸润,前降支(LAD)近段狭窄90%,回旋支的高位钝缘支近段闭塞,右冠状动脉自近段闭塞,可见前降支至右冠状动脉Ⅱ~Ⅲ级侧支循环,见图141~图143。肾动脉造影:左、右肾动脉开口狭窄均>80%~90%,见图144、图145。)下一步推荐治疗方案为( )
A、冠状动脉3支血管PCI术
B、冠状动脉旁路移植术(CABG)联合左房室瓣修补术
C、PCI联合左房室瓣修补术
D、肾动脉旁路移植术
E、肾动脉支架植入术
F、继续药物治疗
- B,E
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- 多项选择题5.(提示:患者同时存在冠状动脉3支病变及左房室瓣病变,建议行CABG联合左房室瓣修补术。)对于该患者,手术的高危因素有( )
A、高龄
B、男性
C、2型糖尿病
D、COPD
E、肾功能不全
F、心功能不全
G、低体重
H、血脂异常
I、心房颤动
- A,C,D,E,F,G,I
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- 多项选择题6.患者及家属拒绝外科手术治疗,进一步治疗方案应选择( )
A、阿司匹林联合氯吡格雷治疗
B、阿司匹林或氯吡格雷联合华法林治疗
C、静脉溶栓治疗
D、射频消融术治疗心房颤动
E、植入双腔永久性起搏器
F、行经皮左房室瓣修复术
G、患者存在肾功能不全,不考虑行PCI术,应继续药物保守治疗
H、药物治疗肾动脉狭窄,冠状动脉病变行PCI术
I、行双侧肾动脉支架植入术,同时行PCI术
J、先进行双侧肾动脉支架植入术,根据手术及造影剂使用情况决定进一步治疗方案,必要时择期再行PCI治疗
K、使用改善心功能不全的药物治疗
- B,J,K
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- 多项选择题7.(提示:患者肾动脉、右冠状动脉和前降支分次植入支架后,未再发作胸痛,喘憋明显好转,活动耐量明显增加。恢复日常活动后存在心悸症状,心室率快时180次/分。)患者心房颤动的治疗方案选择( )
A、胺碘酮复律治疗
B、继续阿司匹林和氯吡格雷治疗
C、停用阿司匹林、氯吡格雷,换用华法林治疗
D、阿司匹林、氯吡格雷联合华法林治疗3个月后,停用氯吡格雷,继续应用阿司匹林联合华法林治疗
E、β受体阻滞药控制心室率,使心率维持在60次/分
F、β受体阻滞药控制心室率,不满意可联用小剂量地高辛,但应监测心率变化
G、电复律转复心房颤动治疗
H、射频消融治疗
I、必要时安装永久性起搏器
- D,F,I
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- 急性心肌梗死在以下哪种情况下不宜应用肝素
- 患者男,87岁,因间断咽部堵塞感10年,
- 下列心律失常,哪项于心脏听诊时节律整齐
- 临床上出现舒张性心力衰竭最常见的疾病是
- 心电图上P波与QRs波群无关,心室率38
- 关于顽固性心力衰竭的治疗,以下错误的是
- 采集病史时应特别注意询问
- 该患者可能的诊断为
- 下列哪种心律失常是最容易发生阿-斯综合征
- 心房颤动患者抗凝治疗应首选的药物是
- 下列哪些体征提示动脉狭窄的可能
- 最可能的诊断是
- 急性心肌梗死患者出现持续单形性室性心动过
- 为明确诊断,应做的检查有
- 神经介导的反射性晕厥综合征包括的临床类型
- P-R间期延长表明心脏传导系统哪个部位受
- 阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机
- 洋地黄中毒多见的心律失常是
- 患者,女,51岁,突然出现头痛、黑矇及失
- 高血压病最常见的死亡原因为