综合练习（案例分析题1）
| 2019 | 模拟试题 |
| 147.00分 | 24题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、病历摘要：患者男性，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（±)，无腹肌紧张，四肢活动正常。
- 多项选择题1>.急诊时的诊断应考虑哪些急性病？
A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性胃肠炎
E、心绞痛
F、高血压病
G、急性心肌梗塞
H、脑血管意外
I、胃穿孔
J、急性酒精中毒
- 多项选择题2>.急诊应进行哪些主要的检查？
A、血常规
B、床边心电图
C、腹部平片
D、头颅CT检查
E、大便常规及潜血试验
F、血清淀粉酶测定
G、纤维胃镜检查
H、血清心肌酶测定
- 多项选择题3>.进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×10
/L，N0.78，CK100u/L。此时可以排除以下哪些疾病？ A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性心肌梗塞
E、心绞痛
F、脑血管意外
G、胃穿孔
- 多项选择题4>.床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些？
A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性下壁心肌梗塞
D、变异型心绞痛
E、高血压病
F、急性心包炎
G、胆心综合征
- 多项选择题5>.病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些？
A、绝对卧床
B、持续吸氧
C、度冷丁75mg肌注
D、持续心电监护
E、持续静滴硝酸甘油
F、定期翻身
G、静注速尿促进酒精排泄
H、极化液的应用
I、β-阻滞剂的应用
J、用西地兰或地戈辛
- 多项选择题6>.经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？
A、年龄60岁
B、发病5小时
C、急性下壁心肌梗塞
D、有高血压病
E、饮酒之后
F、无心律失常
G、无心衰
- 多项选择题7>.经静脉滴注尿激酶120万单位，疼痛迅速缓解。以下哪些指标是冠脉再通的临床指标？
A、疼痛迅速缓解
B、心电图恢复正常
C、出现Q波
D、ST段下降>50％
E、心肌酶峰提前
F、冠脉造影血管畅通
G、心肌酶迅速降至正常
H、出现频发性室性早搏或室性心动过速
- 多项选择题8>.经静脉滴注尿激酶120万U后，出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。此时的处理要点是什么？
A、利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg的利多卡因静滴
B、静脉补钾
C、继续观察，暂不处理
D、加大硝酸甘油静滴的剂量
E、应用镇静剂
F、电击复律
G、停用抗凝剂
H、床边晚电位检查
I、抽血查电解质
- 多项选择题9>.由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。电击复律时，以下哪些是正确的？
A、用交流电电击复律
B、用直流电电击复律
C、电击前停用地戈辛一天
D、电击前无须停用地戈辛
E、电击能量用50—100瓦秒
F、电击能量用300—400瓦秒
G、用同步电击复律
H、用非同步电击复律
I、用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律
J、不需用安定，在病人清醒状态下电击复律
- [材料题] 2、 41岁男性，近4个月出现心悸，胸痛，间断出现黑蒙，体格检查血压正常，心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，超声检查舒张期左室间隔厚度17mm冠状动脉造影检查未见异常。
- 多项选择题1>.首先应考虑的诊断是
A、先天性心脏病
B、风湿性心脏瓣膜病
C、冠状动脉粥样硬化性心脏病
D、扩张型心肌病
E、肥厚性梗阻型心肌病
F、限制型心肌病
- 多项选择题2>.下列哪些项不能使心脏杂音增强
A、静滴异丙肾上腺素
B、吸入硝酸甘油
C、下蹲位
D、站立时
E、运动
F、口服β受体阻滞剂
- 多项选择题3>.对该患者治疗可采取下列哪些措施
A、β受体阻滞剂
B、硝酸酯类药物
C、他汀类药物
D、阿司匹林
E、地尔硫
F、ACEI
- [材料题] 3、病历摘要: 患者男性，58岁，近日来心绞痛发作次数增多，出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压165/110mmHg，心率80次/分，心尖部闻及S3，两肺底闻及湿性啰音。
- 多项选择题1>.下列哪些不是左心衰竭发生呼吸困难的机理
A、血氧含量减少，酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢
B、肺循环压力升高对呼吸中枢的发射性刺激
C、肺泡弹性减少，肺活量减少
D、肺泡张力增高
E、肺淤血
F、气体弥散功能减低
G、低蛋白血症
H、毛细血管通透性增加
- 多项选择题2>.患者发生夜间阵发性呼吸困难的机制是
A、夜间平卧是血液重新分配
B、肺淤血增加
C、夜间迷走神经张力增加
D、小气管收缩
E、横隔升高，肺活量减少
F、气体弥散功能减低
G、毛细血管通透性增加
H、淋巴回流受阻
- 多项选择题3>.患者应进行哪些检查
A、肝功能检查
B、BNP测定
C、超声心动图检查
D、血电解质测定
E、心肌酶学测定
F、血脂测定
G、心肌核素显影
H、心电图检查
- 多项选择题4>.患者的诊断是
A、肺炎
B、高血压病
C、不稳定性心绞痛
D、急性冠脉综合征
E、支气管哮喘
F、右心功能不全
G、左心功能不全
H、急性心肌梗死
- 多项选择题5>.患者的诊断是 提示：患者心电图结果示： STV3～6压低0.3mm，T波倒置，R-R不等，P波消失。肌钙蛋白阴性，心肌酶学检查正常。
A、急性心肌梗死
B、急性冠脉综合征
C、不稳定型心绞痛
D、左心功能不全
E、非ST段抬高心肌梗死
F、高血压病
G、高血压心脏病
H、心房颤动
- 多项选择题6>.患者下一步的检查是
A、心脏彩超
B、心肌核素
C、冠脉造影
D、运动平板
E、动态心电图
F、肾动脉造影
G、右心导管
H、左室造影
- 多项选择题7>.关于舒张期早期奔马律哪些是错误的
A、常见于心功能不全
B、音调较高
C、出现在S2之后
D、音调较低
E、也称为室性奔马律
F、可受体位影响
G、吸气末最响
H、也称为房性奔马律
- 多项选择题8>.患者应如何进一步治疗 提示：冠脉造影示：左前降支近段可见 95%狭窄，双肾动脉未见狭窄。
A、PCI
B、阿司匹林
C、他汀药
D、ACEI
E、ARB
F、倍他乐克
G、氯吡格雷
H、低分子肝素