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[材料题] 病历摘要:3岁患儿，曾多次患支气管肺炎，平时无发绀，活动后有气促但无明显青紫，平时易感冒。查体：发育营养稍差，稍瘦，心前区稍隆起，心尖搏动弥散，并触及收缩期震颤，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级吹风样收缩期杂音，P亢进，无周围血管征。心电图示：左、右心室肥大。胸片示：两肺充血，左右心室均增大，以左心室增大为主，肺动脉段突出，主动脉结较小。
多项选择题1.为了进一步明确诊断，此患儿特别应注意的体征是？

A、平时易感冒，多次患肺炎

B、活动后有气促

C、下肢血压增高

D、触及收缩期震颤

E、胸片肺动脉段突出

F、脉压增宽

G、心前区闻及收缩期杂音

H、心电图左、右心室肥大

  • A,B,D,E,G,H

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多项选择题2.根据患儿的上述体征，考虑此患儿为先天性心脏病，器质性杂音的特点有？

A、胸骨左缘第2～4肋间收缩期杂音

B、收缩期杂音较长、粗糙、响亮

C、收缩期杂音的响度在Ⅲ级以上

D、收缩期杂音向颈部、背及心前区传导

E、肺动脉瓣第二音亢进

F、杂音易受体位、呼吸影响

  • A,B,C,D,E

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多项选择题3.下一步需要判断血流动力学改变是？

A、体循环血流量增加

B、肺循环血流量增加

C、肺循环血流量减少

D、血液右向左分流

E、左心室舒张期容量减少

F、血液左向右分流

G、左、右心室无分流

H、大血管之间无分流

  • B,F

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多项选择题4.为了进一步明确诊断，需要右心导管检查，结果是？

A、股动脉血氧含量低

B、右桡动脉血氧含量低

C、右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量

D、右心室血氧含量高于右心房

E、肺动脉血氧含量高于右心室

F、大型缺损右心室和肺动脉压力有所增高

  • D,F

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多项选择题5.根据患儿的上述检查，应该诊断为哪个病？

A、肺动脉瓣狭窄

B、主动脉狭窄

C、二尖瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全

E、法洛四联症

F、房间隔缺损

G、室间隔缺损

H、动脉导管未闭

  • G

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多项选择题6.室间隔缺损的病理生理改变是什么？

A、左心容量负荷过重

B、左心室血流量减少

C、左心压力负荷过重

D、右心压力负荷过重

E、右心容量负荷过重

F、肺循环血量增加

G、肺循环血量减少

H、肺动脉压升高

  • A,F

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多项选择题7.下列符合室间隔缺损临床特点是哪些？

A、生长发育迟缓

B、反复肺炎

C、缺氧发作

D、充血性心力衰竭

E、差异性青紫

F、红细胞增多症

G、脑血栓

H、亚急性细菌性心内膜炎

  • A,B,D,H

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多项选择题8.室间隔缺损的手术指征是？

A、儿童期室间隔缺损，中等度分流，无肺动脉高压者，宜于3～6岁手术

B、小型室间隔缺损出生后立即手术

C、中型室间隔缺损，肺动脉压力正常者，有轻微症状，可在学龄前作手术

D、只要有先天性心脏病，不管任何类型，必须马上手术

E、已有梗阻性肺动脉高压，艾森曼格综合征者

F、大型缺损在6个月以内发生内科难以控制的充血性心力衰竭，应手术治疗

G、已经发展成肺动脉高压，应及时实施心内直视修补术

  • A,C,F,G

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