小肠、结肠疾病（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 144.00分 | 33题 |
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- [材料题] 1、患者女，52岁，患者于5年前无明显诱因反复出现疼痛性口腔溃疡，以左侧颊部多见，多次于当地医院活检均提示“慢性炎症”，治疗后无明显好转，具体诊疗不详。2月前腹痛加重，解黄色糊状便，3～5次／日，伴低热，当地医院查肠镜近回盲瓣一巨大溃疡，深凿样，周边呈结节状隆起，见下图。查体：左颊部可见直径4mm白色溃疡，全身淋巴结未见肿大，上腹部及右中腹压痛阳性，无反跳痛，未触及明显包块。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
- 多项选择题1>.需要考虑的诊断( )
A、克罗恩病
B、淋巴瘤
C、白塞病
D、肠易激综合征
E、肠结核
F、大肠癌
- 多项选择题2>.提示 患者黏膜活检病理提示“黏膜慢性炎”，PPD试验阳性，遂行四联抗结核治疗，3月后患者腹痛无明显缓解，复查肠镜同前，遂于外科行右半结肠切除术，术后病理考虑诊断白塞病。关于白塞病的病理表现，以下正确的是( )
A、毛细血管、细小静脉，少数为细动脉受累的血管炎症性表现
B、血管各层病变程度不一，多表现为内皮细胞肿胀、增生及管壁水肿，少许嗜伊红物质沉积，肌层分离，管壁增厚，管腔狭窄
C、可出现细动脉及内膜下纤维性增生而内膜层增厚，滋养血管亦可呈上述病变
D、管壁及其周围组织内以淋巴细胞浸润为主，伴红细胞外溢，及嗜中性粒细胞渗出
E、在皮肤组织中聚集成脓肿样表现，但无细胞核破碎现象
F、毛囊炎损害是以毛囊周围炎伴脓肿形成为特点
- 多项选择题3>.关于白塞病的特点，以下描述正确的是( )
A、是一种原因不明的、以细小血管炎为病理基础的全身多脏器受累的、慢性进行性复发性多系统受损的疾病
B、主要见于青壮年，通常是口腔、生殖器官溃疡，眼炎，然后涉及关节、皮肤、中枢神经系统和胃肠道黏膜。全身性症状较重
C、全身症状可表现为发热、头痛、乏力、食欲不振和关节疼痛等
D、针刺反应试验是本病特异性较强的试验
E、口腔溃疡多边缘清楚，疼痛，位于唇、牙龈、舌或颊黏膜上。常为多发，一般1～2周后愈合，但反复发作
F、肠溃疡多见于回盲部，也可在其他部位，可有腹痛、腹泻、出血、穿孔、肠瘘、肠狭窄等
- 多项选择题4>.为了治疗本病，有效的药物是( )
A、喹诺酮类抗生素
B、美沙拉秦
C、沙利度胺
D、糖皮质激素
E、免疫抑制剂
F、奥沙利铂
- [材料题] 2、患者女，40岁，因“诊断溃疡性结肠炎15年，间断便血2年”入院。15年前因为大便带血，诊断为溃疡性结肠炎（广泛结肠型），采用糖皮质激素诱导缓解+5-ASA维持治疗。近2年大便间断带血，无发热。查体：贫血貌，直肠指检：直肠内可触及较多结节，质地较软，退指指套有染血。
- 多项选择题1>.目前患者需要优先进行的辅助检查是( )
A、血常规
B、大便常规+OB
C、血CEA
D、血CRP
E、结肠镜
F、血CMV抗体
G、大便培养
H、大便查难辨梭菌毒素
I、腹部X光片
J、腹部CT
- 多项选择题2>.提示 结肠镜发现结肠黏膜多发糜烂，从直肠延续至结肠脾曲，黏膜质地脆，黏膜接触性出血；此外病变结肠内还可见较多扁平和亚蒂息肉。为了明确是否有癌变，需要在结肠镜下进行的操作及进一步检查是( )
A、息肉活检
B、染色放大结肠镜观察息肉表面腺管结构
C、电子增强染色(NBI，FICE或者i-SCAN)观察
D、激光共聚焦内镜观察
E、全腹增强CT
F、小肠CTE
- 多项选择题3>.提示 患者行结肠镜检查，在乙状结肠内发现一直径约2cm的扁平息肉，息肉染色放大观察：息肉表现腺管开口为VN型。关于这个息肉的癌变可能性，正确的是( )
A、无癌变风险
B、存在癌变风险
C、为黏膜内癌
D、黏膜下浅层浸润癌
E、黏膜下深层浸润癌
F、固有肌层浸润癌
- 多项选择题4>.对于乙状结肠发现的VN型息肉，首选的治疗方式为( )
A、内镜下切除息肉
B、随访观察
C、外科局部切除乙状结肠
D、外科根治性切除术
E、放射治疗
F、化疗
- [材料题] 3、患者男，19岁。以低热、腹痛2个月入院。患者于入院前2个月无明显诱因发热，体温37.4～38.0℃，以午后为著，同时伴有阵发性腹痛，以脐周痛明显，伴有食欲减退、乏力。无咳嗽、呕吐，排便次数增多，3～4次/d，黄色糊状。无与结核患者密切接触史，无服中药史。曾在当地医院给予抗感染治疗(不详)，症状无缓解。患儿来自经济条件较差的农村。
- 多项选择题1>.要考虑的诊断包括(提示： 查体：T37.7℃，神清，咽部无充血，双肺、心无明显异常，腹平软，肝、脾未触及，脐周轻压痛，肠鸣音正常。)
A、慢性胰腺炎
B、胃溃疡
C、克罗恩病
D、肠结核
E、肠道寄生虫感染
- 多项选择题2>.该患者最可能的诊断是(提示： 辅助检查：血、尿、粪常规正常，肝功能、心肌酶正常。胸部正侧位X线片示：肺部未见异常。心电图正常。腹部B型超声未见异常。C-反应蛋白正常，血沉：10mm/h，支原体抗体、抗链“O”、类风湿因子及PPD试验均阴性。)
A、慢性胰腺炎
B、胃溃疡
C、克罗恩病
D、肠结核
E、肠道寄生虫感染
- 多项选择题3>.对患者有明确诊断意义的是
A、粪培养
B、肠镜检查
C、酶免疫法检测粪便寄生虫抗原
D、腹部CT检查
E、血淀粉酶检测
- 多项选择题4>.有效治疗是(提示： 留取患者新鲜粪便，酶免疫法检测粪便兰伯贾第鞭毛虫抗原为阳性。患者诊为兰伯贾第鞭毛虫病。)
A、口服柳氮磺胺吡啶
B、口服埃索美拉唑
C、口服甲硝唑
D、口服左氧氟沙星
E、口服小檗碱