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综合练习(案例分析题)

2019模拟试题
137.00分19题
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[材料题] 1、患者中年女性,既往体健,某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部,当时行X线检查未见明显异常,患者2日后颈部疼痛明显缓解,未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛,情绪紧张可诱发,口服布洛芬有效,休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体:颈椎活动尚可,局部软组织有压痛,枕大神经压痛(+),放射痛(+),椎间孔挤压试验(-)。
多项选择题1>.该患者明确诊断需要做的检查包括

A、颈椎MRI

B、颅脑CT

C、血常规,血凝常规

D、颈椎X线

E、颅脑血管多普勒

多项选择题2>.经完善检查后未见器质性病变,考虑颈源性头痛诊断可能性最大,该疾病临床表现正确的是

A、是颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性,单侧性头痛

B、头痛持续时间一般不长

C、随着病程的进展,疼痛的程度逐渐加重

D、患者疼痛的部位界限清楚

E、患者可伴有颈部软组织僵硬、紧张

多项选择题3>.该患者表现为颈枕部疼痛,若不予以处理继续进展还可能累及何部位

A、耳后部,耳下部

B、前额,颞部顶部

C、耳前部

D、肩背部,上肢痛

E、面颊部

多项选择题4>.该患者口服布洛芬有效,但是仍有发作,若系统治疗原则正确的是

A、临床治疗应以非手术治疗为主

B、可采取休息、头颈部针灸、牵引,同时配合口服非甾体药物,也可行按摩治疗

C、患者需要注意保持良好的睡眠、体位和工作体位

D、根据患者病灶部位不同,可采用阻滞治疗

E、经各种保守治疗无效者,应考虑进行外科手术治疗

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[材料题] 2、 男,67岁,阵发性右侧胁肋部疼痛,呈针刺样,咳嗽、用力疼痛加剧,常于深夜痛醒,无明显外伤史,曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次,疗效不佳。查体:腹部无明显压痛,右侧T9~T12肋间压痛阳性,胸7~9椎体叩压痛阳性且向右肋部放射。
多项选择题1>.该病人最可能的诊断是

A、胆囊炎

B、肋软骨炎

C、胸椎压缩性骨折

D、椎管内肿瘤

E、结核性胸膜灸

F、肋间肌筋膜炎

多项选择题2>.为明确诊断,首选的辅助检查项目是

A、胸椎X线平片

B、脊髓造影

C、胸椎CT平扫

D、胸椎MR

E、脑脊液常规

多项选择题3>.该患者胸椎MR发现:约平T7~8水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影,边界清晰,边缘可见线样长T1低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内,病变范围约为8.3mm×20.8mm×27.6mm,提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系,临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类

A、髓内肿瘤

B、神经根鞘膜瘤

C、硬膜外肿瘤

D、椎弓根肿瘤

E、髓外硬膜内肿瘤

F、椎体肿瘤

多项选择题4>.椎管内肿瘤的临床表现可分为3期,下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现

A、腰背部持续疼痛,劳累加重

B、神经根痛,沿神经走行放射

C、咳嗽,用力,大便等负压增高时疼痛加剧

D、疼痛区域固定,夜间疼痛或(和)平卧痛

E、双下肢皮肤感觉减退,腱反射亢进

F、脊髓部分受压.出现脊髓半切综合征

多项选择题5>.随着椎管内肿瘤生长,脊髓部分受压,出现典型的脊髓半切综合征,主要表现为

A、肿瘤平面以下深浅感觉丧失,自主神经功能障碍

B、肿瘤平面以下,对侧上运动神经元性瘫痪

C、肿瘤平面以下,同侧上运动神经元性瘫痪

D、肿瘤平面以下,同侧触觉深感觉减退,对侧2~3个节段以下痛温觉丧失

E、肿瘤平面以下,对侧触觉深感觉减退,同侧2~3个节段以下痛温觉丧失

F、腰髓以下一侧病变不引起此综合征

多项选择题6>.区分髓内、外椎管内肿瘤病变,除了影像学资料,临床表现亦不同,下列哪些症状符合髓内肿瘤的临床表现

A、根性疼痛少见,定位意义不大

B、感觉障碍自上而下,有感觉分离现象

C、椎管内梗阻不明显,脑脊液蛋白含量无明显增多

D、脊髓半切练合征明显、典型

E、以下运动神经元性瘫痪为主,广泛明显,伴肌萎缩

F、神经营养障碍不明显,多出现脊柱骨质改变

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[材料题] 3、女性,78岁,腰背疼痛3年。加重10天,伴乏力,有时全身疼痛,晚间亦疼痛,轻度影响睡眠。10天前,按摩后腰背疼痛加重,严重影响睡眠。查体:老年女性。“驼背”,胸腰椎多处叩击痛(+),椎旁压痛(±),双上下肢无异常,X线示T陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年,否认糖尿病病史。
多项选择题1>.该患者可初步诊断为(  )。

A、风湿痛

B、胸椎压缩性骨折

C、筋膜炎

D、骨质疏松

E、类风湿

F、胸椎肿痛

多项选择题2>.该患者出现此类临床表现,其病因可以包括(  )。

A、骨肿瘤或骨转移瘤致椎体破坏,出现压缩性骨折

B、绝经后,雌激素缺乏,骨丢失加速

C、成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成不足和骨丢失

D、老龄和肾功能减退致肠钙吸收和VitD3生成减少

E、遗传因素,骨质量下降

F、合并甲亢、甲旁亢、库欣综合征等内分泌代谢疾病

多项选择题3>.有关骨质疏松,以下论述正确的是(  )。

A、部分老年人对疼痛敏感性差,嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行,容易造成漏诊和误诊

B、骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%

C、一旦发生骨折,骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现

D、骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因

E、椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折,致身高变矮或驼背畸形

F、骨质疏松患者中,90%以上患者无疼痛,一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重

多项选择题4>.对于骨质疏松患者的诊断,影像学检查以下论述正确的是(  )。

A、针对粉碎性骨折,关节内骨折合并聪位者可行CT断层扫描与三维重组成像检查

B、骨量减30%以上,X线检查时可以显示

C、X线在脊椎骨上可显示横行骨小粱减少、变细或消失。而纵行骨小梁变化明显,椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形

D、常规X线显示管状骨皮质变薄,髓腔变宽,骨小梁数目减少,其间隙也增宽,骨密度明显减低

E、MR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT,但对于软组织损伤的判断优于CT

F、对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时,可行全身骨扫描(ECT)

多项选择题5>.该患者药物治疗可选用的药物有(  )。

A、钙制剂

B、雌激素

C、VitB和VitC

D、降钙素

E、双磷酸盐

F、中医药

G、疼痛时应用甾甾体抗炎镇痛药

多项选择题6>.除药物治疗外,该患者还可以采用的治疗有(  )。

A、纠正不良生活习惯和行为偏差

B、改善营养状况,补充足够的蛋白质

C、适当加强负重锻炼,增强机体应变能力

D、日常生活中多进食含钙量高的食品

E、避免使用抗癫痫药,苯巴比妥、氯硝西泮、加巴喷丁等致骨质疏松药物

F、康复治疗

多项选择题7>.椎体成形术可用的治疗有(  )。

A、症状性椎体血管瘤

B、椎体肿瘤

C、多发性骨髓瘤椎体病理骨折

D、骨质疏松症椎体压缩性骨折

E、椎体滑脱致椎体不稳

F、椎体转移瘤引起顽固性疼痛

多项选择题8>.骨质疏松合并骨折,以下论述正确的是(  )。

A、脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松

B、常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生

C、其他部位亦可发生,如颅骨、坐骨、膑骨等

D、多发部位为脊柱、髓部和前臂

E、髋部骨折多见于老年骨质疏松,多在股骨颈部

F、第一次骨折后,患者再发生骨折几率大大降低

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