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脑血管疾病（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 102.00分 | 23题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，53岁。因“突发意识障碍2h”就诊。患者2h前外出时。突然出现头晕，随即出现意识丧失，呼之不应，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴大小便失禁，当时未伴肢体抽搐；急诊入院。高血压病史10
年，最高190／120mmHg，规律服用缬沙坦，血压控制不详。否认糖尿病、心脏病病史；否认吸烟、饮酒史。查体：BP 182/98mmHg。神经系统查体：浅昏迷，压痛可见痛苦表情，双瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反射消失，右侧鼻唇沟浅，余脑神经查体不合作；四肢痛刺激未见明显活动，四肢肌张力减低，腱反射减弱，双侧巴宾斯基征(+)；双侧深浅感觉及共济运动检查不合作；颈软无抵抗，布鲁津斯基征（-），克尼格征（-）。给予经口气管内插管，呼吸机辅助呼吸。随即检查颅脑CT见下图。
- 多项选择题1>.该患者脑出血的原因可能是（ ）
A、动脉瘤
B、血管畸形
C、高血压
D、静脉源性出血
E、梗死后出血转化
F、瘤卒中
- 多项选择题2>.该患者的治疗方案为( )
A、保持呼吸道通畅
B、应用脱水药
C、控制血压
D、保持电解质平衡
E、给予苏醒药
F、应用止血药物
- 多项选择题3>.(提示 该患者入院3d时，突发血氧饱和度下降，最低达71%。血气分析：pH 7.49，PaCO
30mmHg，PaO55mmHg，碱剩余0.5mmol／L，碳酸氢盐22.9mmol／L，标准碳酸氢盐25.1mmol／L，氧饱和度91%。)该患者目前存在的问题，下列概述最准确的是（ ） A、Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
B、Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C、Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒
D、Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒
E、Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
F、Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
- 多项选择题4>.(提示 该患者胸部X线片见下图。)该患者下一步的治疗措施包括（ ）
A、呼吸机辅助通气
B、利尿脱水
C、补液
D、吸氧，5～6L／min
E、适量激素
F、强心药
- [材料题] 2、患者女，30岁。因“突发头痛伴意识障碍4h”就诊。患者4h前无明显诱因突发头痛，为全脑涨痛，伴恶心，呕吐黄色胃内容物。头痛逐渐加重，30min后出现意识不清，呼之不应。遂急诊。否认高血压病史。查体：BP 150/85mmHg;浅昏迷，双瞳孔等大，对光反射迟钝；余脑神经检查不配合；四肢肌力检查无法完成，四肢肌张力适中，双侧腱反射(++)，双侧病理反射未引出；双侧深浅感觉及共济运动检查无法完成；颈强直，颏胸距4横指，克尼格征(+)；心肺听诊阴性。实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、凝血常规均正常。颅脑CT见下图。
- 多项选择题1>.该患者脑出血的病因可能为（ ）
A、血管畸形
B、高血压
C、动脉瘤
D、脑肿瘤
E、静脉回流障碍
F、凝血机制异常
- 多项选择题2>.该患者目前的治疗应该选择( )
A、脱水降颅压
B、脑室穿刺引流
C、保护胃黏膜
D、吸氧
E、开颅术
F、营养支持
- 多项选择题3>.(提示 CTA检查结果见图54、图55。)结合该检查结果，下列描述正确的有（ ）
A、双侧大脑中动脉水平段闭塞
B、颅内动脉未见异常
C、颅内静脉窦未见异常
D、颅底异常血管网形成
E、上矢状窦部分阙如
F、烟雾病
- 多项选择题4>.下一步需要进行的检查是( )
A、CT灌注
B、DSA
C、TCD
D、PET
E、颈部血管超声
F、诱发电位
- [材料题] 3、患者女，70岁。因“突发头痛5h”就诊。患者5h前休息过程中突发头痛，呈涨痛，无恶心、呕吐，症状持续不缓解，无意识障碍，无肢体麻木无力、无言语不清、吞咽困难，无发热。家属诉患者2年前开始出现记忆力下降，容易忘记刚发生的事情，病情逐渐进展为外出找不到家，生活不能自理。否认高血压和糖尿病病史；否认华法林药物史；无吸烟、饮酒史。查体：BP140／80mmHg(双侧)；神经系统查体：意识清楚，言语流利，近记忆力、计算力减退；粗测双眼视力、视野正常，双眼各方向运动充分，双瞳孔等大正圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，其余脑神经检查未见异常；四肢肌力5级，肌张力对称适中，双侧腱反射(++)，双侧病理反射未引出；双侧深浅感觉及共济运动检查正常；颈软，无抵抗；布鲁津斯基征（-），克尼格征（-）；体格检查基本未见异常。实验室检查：血常规、尿常规、粪常规均正常，凝血常规正常，糖化血红蛋白正常；BUN9.2mmol／L，甘油三酯2.14mmol／L,总胆固醇6.4mmol/L，低密度脂蛋白3.21mmol／L。动态血压监测正常。颅脑CT见下图。
- 多项选择题1>.该患者脑出血可能的病因是（ ）
A、淀粉样血管变性
B、高血压
C、血管畸形
D、动脉瘤
E、脑梗死后出血转换
F、静脉回流障碍
- 多项选择题2>.为进一步明确病因，须完善的检查有( )
A、CTA
B、颈部血管超声
C、DSA
D、TCD
E、超声心动图
F、CTV
- 多项选择题3>.（提示 行CTA／CTV检查见图49、图50。）此时脑出血病因首先考虑( )
A、淀粉样血管变性
B、高血压
C、血管畸形
D、动脉瘤
E、脑梗死后出血转换
F、静脉回流障碍
- 多项选择题4>.(提示 该患者入院后MMSE评分为15分。)该患者的痴呆考虑为( )
A、血管性痴呆
B、帕金森痴呆
C、混合性痴呆
D、额颞叶痴呆
E、路易体痴呆
F、亨廷顿病
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