- [材料题] 病历摘要:患者男性,28岁。施工时不慎从4米高处跌下,半小时后被送入急诊室。体检;血压4/2kPa(30/15mmHg),神清,气促,面色苍白,四肢发凉,脉细弱,左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸有一2×2.5cm创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低。
- 多项选择题1.根据病历摘要可以明确下列哪些诊断?
A、多发性肋骨骨折
B、开放性气胸
C、血胸
D、张力性气胸
E、外伤性隔疝
F、心包填塞
G、创伤性休克
H、颅脑损伤
- A,B,G
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- 多项选择题2.最紧急的处理应该是:
A、快速输血输液
B、给氧
C、气管切开
D、开胸探查
E、左胸闭式引流
F、“浮动胸壁”加压包扎
G、半坐卧位
H、左胸封闭开放性伤口
- A,B,F,H
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- 多项选择题3.询问伤情时还应重点了解哪些情况?
A、昏迷
B、呕吐
C、咳血
D、小便
E、受伤体位
F、搬动方式
G、伤前健康状况
H、家族遗传病史
- A,B,C,D
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- 多项选择题4.体格检查时,还应重点检查哪些项目?
A、瞳孔
B、气管
C、胸壁
D、心、肺
E、肝、脾
F、脊柱
G、四肢
H、膝腱反射
I、病理反射
J、颈静脉
- B,C,D,E,F,J
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- 多项选择题5.你认为急诊应优先申请哪些辅助检查?
A、站立位胸片
B、肝、肾功能
C、肺功能
D、血气分析
E、心电图
F、尿常规
G、血常规及血型
H、全身CT
I、超声心动图
- G
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- 多项选择题6.“反常呼吸征”的胸廓改变是:
A、吸气时受伤胸廓塌陷
B、呼气时受伤胸廓塌陷
C、吸气时受伤胸廓隆起
D、呼气时受伤胸廓隆起
E、吸气时受伤胸廓无改变
F、呼气时受伤胸廓无改变
- A,D
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- 多项选择题7.开放性气胸时纵隔的位置变化是:
A、吸气时偏向患侧
B、呼气时偏向患侧
C、吸气时回至原位
D、呼气时回至原位
E、吸气与呼气时均偏向患侧
F、吸气与呼气时均偏向健侧
G、吸气时偏向健侧
H、呼气时偏向健测
- D,G
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- 多项选择题8.伤后无昏迷、呕吐,曾咳血两口,瞳孔正常,颈静脉无怒张,气管右移,左胸壁少量皮下气肿,心浊音界右移,心率120次/分,律齐,心音弱,无杂音;腹不胀,无压痛,肝浊音界存在,肠鸣音存在;Hb70g/L,仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸,双肺可疑肺挫伤,左侧多根多处肋骨骨折。 根据胸片报告及提示,你认为胸片的表现是。
A、纵隔向右移位
B、左下胸外高内低弧形致密阴影
C、多根多处肋骨骨折
D、双侧膈影清晰
E、右肺散在密度不均阴影
F、双肺大片毛玻璃样阴影
G、左胸可见气液平面
H、心影增大各弧度清晰可见
- A,C,E
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- 多项选择题9.此时呼吸困难的最可能原因是:
A、“连枷胸”处理不理想
B、肺挫伤
C、呼酸+代酸
D、血气胸未消除
E、心包填塞
F、感染
G、休克未纠正
- A,B
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- 多项选择题10.此时合理的处理是:
A、肋骨断端牵引固定
B、使用呼吸兴奋剂
C、联合大量抗生素
D、加快输血输液速度
E、纠正呼吸性酸中毒
F、心包引流
G、使用呼吸机
- A,G
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- 多项选择题11.该伤员确诊为肺挫伤,下列什么措施是合理的?
A、尽快补充胶体液(以白蛋白为主)
B、应用大量激素
C、加强抗生素
D、应用呼吸机,但不宜用PEEP,以免造成气胸
E、定期使用两种以上呼吸兴奋剂
F、定期肺灌洗,清除血块及分泌物
- C
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- 多项选择题12.施行气管切开,应用呼吸机治疗(容量控制方式),VT550ml,R16次/分,PEEP8cmHO,FiO60%,两天后复查动脉血气分析:pH7.24,PO12kPa,PCO8kPa,BE+6mmol/L,SO96%。 根据血气分析报告,此时最大的可能是:
A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、代酸+呼碱,以代酸为主
F、呼酸+代碱,以呼酸为主
G、呼酸+代酸
- C
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- 多项选择题13.如何调整呼吸机?
A、加快呼吸次数
B、加大潮气量
C、加大PEEP
D、加大FiO
E、延长吸气时间
F、延长呼气时间
G、延长停顿时间
H、改换呼吸方式(如压力控制)
- A,B,F
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- 多项选择题14.最大可能是发生了什么情况?
A、肺出血
B、伤口感染
C、心力衰竭
D、左肺不张
E、左侧自发性气胸
F、呼吸机依赖(戒断现象)
- D
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- 多项选择题15.积极的处理应是:
A、压迫气管刺激咳嗽排痰
B、鼻导管吸痰
C、经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
D、肺灌洗
E、加强抗生素
F、停止进食
G、静脉高营养
- C,E
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