综合练习（案例分析题4）
| 2019 | 模拟试题 |
| 73.00分 | 15题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女性，54岁，因上腹部疼痛不适10个月余，体重下降8kg入院，查体：全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，腹部平软，未及明显肿块，上腹部压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4～6次/分。实验室检查：TBIL7.70μmol/L；DBIL4.10μmol/L；血糖7.2mmol/L；血钙1.99mmol/L；AMY127U/L；血常规、凝血功能、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA19-9）均正常，PTH、胃泌素、PRL等激素水平正常。腹部增强CT示：胰尾部可见一大小约3cm×2.5cm实性占位，动脉期强化明显。
- 多项选择题1>.考虑可能的疾病是（ ）
A、慢性肿块型胰腺炎
B、胰腺癌
C、胰腺囊腺瘤
D、胰腺实性假乳头状瘤
E、胰腺神经内分泌肿瘤
F、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
- 多项选择题2>.［提示］ 该患者术中探查见胰尾部一大小约3cm×2.5cm的质硬肿块，界清，位于胰腺实质内，肝右叶表面可见一1cm×0.5cm的结节，行"胰尾切除+脾切除+右肝肿物切除术"。术后病检示：胰尾部神经内分泌肿瘤，G3级，肿瘤浸润周围胰腺组织并累及被膜，胰尾部淋巴结转移（1/2），胰腺切缘阴性。肝脏结节：胰腺神经内分泌肿瘤转移，G3级，脉管内未见癌栓。术后恢复可，3个月后复查CT发现：肝脏多发占位。关于该患者可能行的治疗方案，正确的是（ ）
A、再次手术切除肝脏多发占位
B、射频消融
C、反复行TACE术
D、应用顺铂或卡铂联合依托泊苷进行化疗
E、可使用长效奥曲肽
F、使用干扰素治疗
G、使用靶向药物：依维莫司、吉非替尼
- 多项选择题3>.请问神经内分泌肿瘤阳性率最高的免疫组化抗体是（ ）
A、Chr
B、CgA
C、NSE
D、Syn
E、PGP
F、5-HIAA
- 多项选择题4>.根据胰腺内分泌肿瘤的临床病理分类标准，符合低分化内分泌癌的是（ ）
A、直径<2cm；核分裂<2/10HPF；Ki-67（+）<2%，无血管、神经周浸润
B、直径≥2cm；核分裂2～10/10HPF；Ki-67（+）>2%；有血管浸润，神经周围浸润
C、大体可见局部浸润，周围组织或器官和（或）转移，Ki-67（+）>10%
D、大体可见局部浸润，周围组织或器官和（或）转移，Ki-67（+）>15%
E、核分裂>10/10HPF，Ki-67（+）>10%，血管和（或）神经浸润明显
F、核分裂>10/10HPF，Ki-67（+）>15%，血管和（或）神经浸润明显
- 多项选择题5>.以下描述正确的是（ ）
A、胰腺神经内分泌肿瘤根据激素分泌的类型及是否引起相应临床表现，分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤、生长抑素瘤、无功能性神经内分泌瘤等
B、VIP瘤主要表现为顽固或复发性消化性溃疡（出血、穿孔）、消化性溃疡并发症、腹泻
C、胰高血糖素瘤主要表现为坏死性游走性皮疹、舌炎、口炎、口角炎、糖尿病、重度体重减轻、腹泻
D、生长抑素瘤主要表现为体重减轻、胆石症、腹泻、多发性神经纤维瘤
E、一旦诊断为胰腺内分泌肿瘤，必须注意多发内分泌肿瘤Ⅱ型（MEN2）的可能性
F、"无功能性"肿瘤，不产生任何神经内分泌物质
- [材料题] 2、患者男性，55岁，呕血4小时急诊来院，呕吐暗红色血性液3次，总量约350ml。既往乙型肝炎10年。体温37℃，脉搏102次/分，血压100/80mmHg，巩膜黄疸，肝胆未触及，脾大，左肋下2cm，质偏硬，未叩出移动浊音，RBC2.2×10
/L，Hb82g/L，WBC9×10
/L，PLT80×10/L。
- 多项选择题1>.导致患者上消化道出血可能性最大的原发疾病是（ ）
A、胃溃疡
B、胆道出血
C、急性胃炎
D、胃癌
E、门静脉高压症
F、十二指肠溃疡
- 多项选择题2>.［提示］ 既往肝炎病史，急诊行B超检查：肝硬化，脾大，不除外肝炎后肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血。为进一步明确诊断，首选的辅助检查是（ ）
A、急诊胃肠钡餐检查
B、急诊CT
C、急诊胃镜检查
D、选择性动脉造影及栓塞治疗
E、经皮肝穿刺行门静脉造影
F、MRI检查
- 多项选择题3>.［提示］ 检查肝功能ALT120U/L，A/G比值为0.82：1，总胆红素35μmol/L。静脉补液、应用止血药物治疗，在检查治疗2小时内，再次呕血1次，量约200ml，伴有黑便，约80ml。复查Hb56g/L。在门脉高压导致上消化道出血的非手术治疗方案中，患者目前阶段可选择的治疗措施是（ ）
A、输血
B、静脉注射凝血酶
C、静脉应用血管加压素
D、静脉应用生长抑素
E、三腔管压迫止血
F、经纤维胃镜下止血
- 多项选择题4>.对于此类门脉高压患者考虑手术治疗方案时，以下说法正确的是（ ）
A、患者门静脉内径明显增宽，压力增高，并保持向肝血流，应当行分流手术
B、患者门静脉内径明显增宽，压力增高，并保持逆肝血流，可行断流手术，也可作分流手术
C、由严重门脉高压导致的胃黏膜病变患者，断流手术有增加胃黏膜病变加重或出血的风险
D、由严重门脉高压导致的胃黏膜病变患者，适宜做限制性分流术联合小范围断流术
E、经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS），适用于肝功能差或断流术、分流术治疗失败的患者
F、经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS），可用于肝移植前的准备，预防食管胃底静脉破裂大出血
- 多项选择题5>.［提示］ 患者门静脉内径明显增宽，压力增高，并保持向肝血流，应当行断流手术。对患者施行贲门周围血管离断术，手术要点包括（ ）
A、切除脾脏
B、离断所有胃短静脉
C、离断冠状静脉
D、离断冠状静脉高位食管支和异位高位食管支
E、离断胃后静脉
F、离断左膈下静脉胃底和食管下端分支
- [材料题] 3、 30岁女性，发现腹部包块5年余，定期复查无明显增大。近2周无明显诱因出现上腹痛，间断放射到后背，低热，T37.3℃，不伴恶心、呕吐等。既往无外伤史，无胰腺炎病史。查体：脐周压痛，于脐上偏左可触及一约7cm大小包块，活动度稍差。检验提示：淀粉酶215U/L，肿瘤标志物：CA19-9：1090.0U/ml，CA24-2：81.8U/ml，CA72-4：13.1U/ml。
- 多项选择题1>.该患者可能诊断为（ ）
A、胰腺浆液性囊性肿瘤
B、胰腺黏液性囊性肿瘤
C、胰腺导管腺癌
D、胰腺实性假乳头状瘤
E、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
F、胰腺假性囊肿
- 多项选择题2>.［提示］ CT提示：胰腺体尾部见囊性占位，边界清晰，大小约9.0cm×10.3cm，囊壁厚薄不均，其内可见多发分隔，左下部见条片状钙化，增强扫描未见明显强化，不明确肿瘤与胰管关系。为排除导管内肿瘤的可能，仍需做的检查是（ ）
A、腹部平片
B、BUS
C、MRI
D、ERCP
E、PET/CT
F、奥曲肽现象
- 多项选择题3>.患者于腹腔镜下行保脾胰体尾切除术，为明确术后脾脏是否异常，术后最需监测（ ）
A、血象变化
B、多普勒超声
C、腹部B超
D、大便潜血
E、体温
F、CT
- 多项选择题4>.患者术后病理提示黏液性囊腺瘤，该患者术后可能的并发症有（ ）
A、胰漏
B、腹腔感染
C、脾静脉炎
D、腹腔出血
E、下肢深静脉血栓
F、吻合口漏
G、高渗性高血糖昏迷
H、MODS
I、肠梗阻