试题详情
[材料题] 患者男性，55岁，呕血4小时急诊来院，呕吐暗红色血性液3次，总量约350ml。既往乙型肝炎10年。体温37℃，脉搏102次/分，血压100/80mmHg，巩膜黄疸，肝胆未触及，脾大，左肋下2cm，质偏硬，未叩出移动浊音，RBC2.2×10/L，Hb82g/L，WBC9×10/L，PLT80×10/L。
多项选择题1.导致患者上消化道出血可能性最大的原发疾病是（ ）

A、胃溃疡

B、胆道出血

C、急性胃炎

D、胃癌

E、门静脉高压症

F、十二指肠溃疡

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多项选择题2.［提示］　既往肝炎病史，急诊行B超检查：肝硬化，脾大，不除外肝炎后肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血。为进一步明确诊断，首选的辅助检查是（ ）

A、急诊胃肠钡餐检查

B、急诊CT

C、急诊胃镜检查

D、选择性动脉造影及栓塞治疗

E、经皮肝穿刺行门静脉造影

F、MRI检查

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多项选择题3.［提示］　检查肝功能ALT120U/L，A/G比值为0.82：1，总胆红素35μmol/L。静脉补液、应用止血药物治疗，在检查治疗2小时内，再次呕血1次，量约200ml，伴有黑便，约80ml。复查Hb56g/L。在门脉高压导致上消化道出血的非手术治疗方案中，患者目前阶段可选择的治疗措施是（ ）

A、输血

B、静脉注射凝血酶

C、静脉应用血管加压素

D、静脉应用生长抑素

E、三腔管压迫止血

F、经纤维胃镜下止血

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多项选择题4.对于此类门脉高压患者考虑手术治疗方案时，以下说法正确的是（ ）

A、患者门静脉内径明显增宽，压力增高，并保持向肝血流，应当行分流手术

B、患者门静脉内径明显增宽，压力增高，并保持逆肝血流，可行断流手术，也可作分流手术

C、由严重门脉高压导致的胃黏膜病变患者，断流手术有增加胃黏膜病变加重或出血的风险

D、由严重门脉高压导致的胃黏膜病变患者，适宜做限制性分流术联合小范围断流术

E、经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS），适用于肝功能差或断流术、分流术治疗失败的患者

F、经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS），可用于肝移植前的准备，预防食管胃底静脉破裂大出血

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多项选择题5.［提示］　患者门静脉内径明显增宽，压力增高，并保持向肝血流，应当行断流手术。对患者施行贲门周围血管离断术，手术要点包括（ ）

A、切除脾脏

B、离断所有胃短静脉

C、离断冠状静脉

D、离断冠状静脉高位食管支和异位高位食管支

E、离断胃后静脉

F、离断左膈下静脉胃底和食管下端分支

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