胃十二指肠疾病（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 84.00分 | 18题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男性，53岁，间断性上腹部疼痛10年，6小时前出现呕吐，呕吐物为咖啡样物，具体次数及量不详，之后排柏油样便2次，伴有大汗、心悸、口渴、头晕、乏力、四肢凉，无晕厥。既往饮酒史30余年，平均每日约1两。查体：血压80/50mmHg，心率90次/分，神志尚清，表情淡漠，面色苍白，上腹部轻压痛，听诊肠鸣音亢进。血常规：WBC12.82×10
/L，NE%83.44%，RBC2.35×10
/L，Hb75g/L。
- 多项选择题1>.该患者的诊断为（ ）
A、上消化道出血
B、下消化道出血
C、轻度贫血
D、中度贫血
E、重度贫血
F、失血性休克
- 多项选择题2>.此时应采取的适宜的治疗措施包括（ ）
A、禁食水、胃肠减压
B、快速补液、输血
C、药物止血
D、含去甲肾上腺素的冷盐水洗胃
E、急诊胃镜检查
F、手术止血
- 多项选择题3>.［提示］ 胃镜检查：胃窦小弯侧见一大小约0.6cm×1.5cm溃疡，底被白苔，可见红色血栓，周围黏膜充血水肿。进一步鉴别诊断是否存在癌变需要检查（ ）
A、钡餐造影
B、腹部超声
C、放射性核素扫描
D、腹部CT
E、消化道肿瘤标志物
F、胃镜下活检
- 多项选择题4>.［提示］ 活检病理提示黏膜慢性炎症，患者经内科治疗后出血停止，但在住院治疗期间胃管内突然引出新鲜血液500ml。此时最适合的治疗方法为（ ）
A、立即补液、输血
B、手术治疗
C、血管栓塞
D、胃镜止血
E、药物止血
F、含去甲肾上腺素的冷盐水洗胃
- 多项选择题5>.首选的手术方法为（ ）
A、溃疡切除术
B、胃窦切除术
C、胃大部切除术
D、全胃切除术
E、溃疡缝扎止血
F、迷走神经切断术
- 多项选择题6>.术后早期可能的并发症是（ ）
A、出血
B、十二指肠残端瘘
C、吻合口瘘
D、吻合口梗阻
E、急性输入袢梗阻
F、术后黄疸
- [材料题] 2、患者女性，56岁。上腹痛3个月，皮肤黄染伴发热10天入院。患者3个月前反复出现右上腹痛、饱胀不适，伴恶心、食欲缺乏，进食油腻食物后可加重，无发热、寒战，无呕吐，近10天出现全身皮肤及巩膜黄染，同时伴有寒战，发热，无腹泻。查体：神志欠清，全身皮肤黏膜黄染，体温38.6℃，脉搏92次/分，呼吸25次/分，血压140/90mmHg，心肺（-），腹部略膨，腹肌略紧，右上腹压痛，墨菲征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。
- 多项选择题1>.为明确诊断，需要进一步的检查手段是（ ）
A、CT
B、B超
C、十二指肠镜
D、腹部X线
E、ERCP
F、MRCP
- 多项选择题2>.［提示］ B超结果显示胆囊大小6cm×7cm，未见结石，胆囊壁不厚，胆总管上段直径0.9cm，中下段显示不清。十二指肠镜检查提示十二指肠球部溃疡，同时十二指肠乳头旁可见憩室，大小2cm×2.5cm，憩室内有大量食物残渣。结合患者病史及查体，患者最可能的诊断是（ ）
A、急性胆囊炎
B、急性阑尾炎
C、胆源性胰腺炎
D、胆总管结石
E、十二指肠乳头旁憩室综合征
F、梗阻性化脓性胆管炎
- 多项选择题3>.十二指肠憩室的好发部位为（ ）
A、球部
B、降部
C、水平部
D、升部
E、十二指肠内侧壁
F、十二指肠外侧壁
- 多项选择题4>.［提示］ 患者诊断为十二指肠乳头旁憩室综合征。该患者应采取的治疗措施是（ ）
A、补液
B、抗感染
C、解痉
D、镇痛
E、保肝
F、手术
- 多项选择题5>.［提示］ 患者行手术探查发现十二指肠憩室位于十二指肠降段内侧，与乳头粘连，造成胆管及胰管扩张，局部水肿明显。该患者合理的手术方式为（ ）
A、胆总管空肠吻合术
B、BillrothⅡ式胃部分切除术
C、憩室切除
D、憩室内翻缝合术
E、胰十二指肠切除术
F、胃空肠Roux-en-Y
- 多项选择题6>.十二指肠憩室的手术适应证包括（ ）
A、顽固性的消化道症状，同时排除其他消化道疾病，经内科治疗无效者
B、乏特（Vater）壶腹周围憩室，同时造成胆管、胰管或肠道梗阻者
C、憩室开口较小，且钡剂进入6小时以上仍不能排出
D、憩室巨大且内有异物
E、出现严重并发症，如憩室溃疡大出血，憩室穿孔等
F、憩室肿瘤，性质不能明确者
- [材料题] 3、患者男性，61岁，以"体检发现肝左叶与胃体之间实性占位2个月余"入院。无恶心、呕吐、腹痛、黑便等伴随症状。PE：无特殊。腹部超声提示，肝左叶与胃体之间实性占位（考虑良性）。胃镜提示（见下图）胃体下部小弯侧近前壁可见一约4.1cm半球状隆起，表面光滑。
- 多项选择题1>.为明确诊断，首选的检查是（ ）
A、腹部增强CT+胃重建
B、超声胃镜
C、普通胃镜
D、立位腹平片
E、MRI
F、腹部超声
- 多项选择题2>.［提示］ 超声胃镜示（见下图），胃体下部小弯侧近前壁可见一约4cm半球状隆起，表面光滑，中央无溃疡形成，有黏膜桥形成。超声胃镜见，病灶处可见低回声团，呈圆形，向腔内外突出，边界清楚，横截面积约3cm×4cm，内部回声均匀，起源于固有肌层。
患者最有可能的诊断是（ ） A、平滑肌瘤
B、胃肠间质瘤
C、胃癌
D、脂肪瘤
E、神经内分泌肿瘤
F、异位胰腺
- 多项选择题3>.［提示］ 手术切除后，证实为胃间质瘤，该肿瘤因有标志性的CD117（+DOG1（+），故病理诊断为胃肠间质瘤（GIST）。恶性程度可定为（ ）
A、没复发风险
B、极低复发风险
C、低度复发风险
D、中度复发风险
E、高度复发风险
F、极高复发风险
- 多项选择题4>.下一步治疗最应采取（ ）
A、手术
B、放疗
C、化疗
D、生物免疫治疗
E、靶向治疗
F、无需处理
- 多项选择题5>.术后，为防止复发，该患者应进行靶向治疗，最先考虑选择的药物为（ ）
A、尼罗替尼
B、索拉非尼
C、伊马替尼
D、达沙替尼
E、舒尼替尼
F、吉非替尼