外科急腹症的诊断和处理原则（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 106.00分 | 24题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、男性，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊，检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。
- 多项选择题1>.此患者首先应该做的检查是
A、腹部B超
B、上消化道造影
C、肛门指诊
D、腹部X线平片
E、胃镜检查
F、腹部CT
- 多项选择题2>.提示：患者腹部X线平片提示膈下游离气体，白细胞15.2×10
/L。该患者最可能的诊断是 A、胃穿孔
B、十二指肠溃疡穿孔
C、输尿管结石
D、急性出血坏死性胰腺炎
E、阑尾炎穿孔
F、急性肠梗阻
- 多项选择题3>.恰当的治疗处理方法为
A、留置胃管，持续胃肠减压
B、胃大部切除术
C、穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
D、积极术前准备
E、抗感染补液治疗
F、全胃切除术
- 多项选择题4>.提示：患者术中探查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡，质硬，其中部有约0.6cm穿孔，决定行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合式。胃大部切除手术后早期的并发症为
A、吻合口出血
B、低血糖综合征
C、倾倒综合征
D、贫血
E、十二指肠残端破裂
F、胃排空障碍
- 多项选择题5>.提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。可能的原因
A、术后胃滞留
B、术后胃肠吻合口梗阻
C、术后输出袢空肠口梗阻
D、术后胃肠吻合口输入袢梗阻
E、术后麻痹性肠梗阻
F、胃空肠吻合口瘘
- 多项选择题6>.常见的处理办法是
A、禁食、胃肠减压
B、胃镜下球囊扩张术
C、立即手术探查
D、观察1周，如症状不缓解，手术探查
E、观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查
F、加强营养支持
- 多项选择题7>.提示：患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。下列哪些检查有助于诊断
A、血常规、肝功能
B、X线胸片
C、血培养
D、腹腔B超检查
E、痰培养
F、胃镜检查
- [材料题] 2、患者男性，35岁，遭遇车祸2小时来诊；查体：P110次/分BP88/56mmHg，神清，语利，心肺（-），腹式呼吸存在，上腹部压痛、反跳痛，无肌紧张，肺肝浊音界于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音3次/分；于右下腹行腹腔穿刺可抽出不凝血液。
- 多项选择题1>.应即刻行（ ）
A、床旁B超
B、腹部CT
C、腹部MRI
D、胸部X线
E、快速补液500～1000ml
F、血常规
- 多项选择题2>.如患者血流动力学暂时稳定，应（ ）
A、腹部CT
B、腹部MRI
C、动态B超
D、腹部症状、体征变化
E、血流动力学监测
F、动态监测血常规
- 多项选择题3>.肝外伤实行NOM时，所面临的风险是（ ）
A、胆漏
B、腹腔脓肿
C、胸腔内脏器损伤
D、延迟出血
E、腹膜后血肿形成
F、腹腔内脏器损伤的遗漏
- 多项选择题4>.肝外伤手术处理的要点是（ ）
A、止血
B、清除失活的肝组织
C、处理肝损伤面的胆管
D、处理腹腔其他合并伤
E、合理有效引流腹腔
F、选择硬膜外麻醉
- [材料题] 3、患者男性，26岁，腹痛3天、伴发冷、发热、腹泻。查体：T39.5℃，腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音减弱。血常规：WBC15.3×10
/L，中性粒细胞百分率89.5%。
- 多项选择题1>.对该患者初步诊断考虑为（ ）
A、急性出血性坏死性肠炎
B、原发性腹膜炎
C、急性弥漫性腹膜炎
D、急性缺血性肠病
E、急性肠梗阻
F、急性泌尿系感染
G、急性盆腔炎
- 多项选择题2>.该患者急性腹膜炎的常见病因考虑有（ ）
A、急性化脓性阑尾炎穿孔
B、急性上消化道溃疡穿孔
C、急性胰腺炎
D、小肠憩室炎并发穿孔
E、胃肠道恶性肿瘤
F、腹主动脉瘤破裂
G、泌尿系结石
- 多项选择题3>.为明确诊断，下述判断有错误的是（ ）
A、B超提示腹腔积液可确定有消化道穿孔
B、腹平片未见膈下游离气体可排除消化道穿孔
C、腹腔穿刺有助于诊断继发性腹膜炎
D、CT检查有助于诊断阑尾周围脓肿
E、怀疑上消化道穿孔应首选胃镜检查
F、急性弥漫性腹膜炎腹平片可出现肠管扩张
- 多项选择题4>.［提示］ 在B超引导下右下腹穿刺抽出脓性浑浊消化液。对患者采取的治疗措施包括（ ）
A、保守治疗直至病情好转
B、禁食水
C、持续胃肠减压
D、静脉补液
E、应用抗生素
F、腹腔镜探查
G、开腹手术
- 多项选择题5>.［提示］ 手术探查发现患者回肠中段憩室炎伴穿孔，周围有粘连，较易分离。对该患者手术治疗是（ ）
A、切除大段回肠
B、单纯腹腔引流
C、单纯切除憩室
D、单纯修补憩室穿孔
E、切除憩室段回肠
F、腹腔引流