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[材料题] 　患者男，23岁。主因发热、乏力40 d入院。40 d前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。
多项选择题1.为明确诊断应进行的检查项目包括

A、结明试验

B、胸部X线检查

C、输血四项

D、超声心动图

E、多次血培养

F、血生化

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题2.此时进一步的措施包括(提示　患者胸部X线检查未见明显异常。血培养连续3次阴性。超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形，可疑瓣周脓肿。左心室扩大。主动脉中度反流，二尖瓣轻度反流。患者一般情况良好。)

A、由于多次血培养阴性，可排除感染性心内膜炎的诊断

B、进一步行经食管超声心动图检查

C、为避免病情进展，立即给予万古霉素治疗并再次行血培养检查，再根据药敏结果调整抗生素

D、暂时停用抗生素，再次行血培养，根据药敏结果选择抗生素

E、请胸心外科会诊，评估手术风险

F、体温降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染

  • B,D,E

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多项选择题3.下列叙述正确的是(提示　再次血培养结果为革兰阳性球菌，肠球菌属。经食管超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全。主动脉瓣多发赘生物形成。主动脉瓣环脓肿。经抗生素治疗2周后，患者体温恢复正常，淤血点消退。)

A、转入外科行手术治疗

B、继续内科保守治疗

C、告知患者如果今后行口腔侵入性操作需预防性使用抗生素

D、告知患者如果今后行胃镜检查需预防性使用抗生素

E、告知患者如果今后行泌尿道检查需预防性使用抗生素

F、注意监测患者病情变化，避免二重感染

  • A,C,F

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