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[材料题] 患者女，52岁。6年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两／日增至1斤／日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，四肢无力。在当地医院就诊，诊断为“甲亢”，给予口服甲巯咪唑30mg／d，分三次口服，1月后病情好转，服药半年自行停药。后病情多次反复，每次经口服甲巯咪唑均可缓解。2个月前再次出现心慌、易饥多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次／分，R26次／分，BP110／60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无发绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可触及震颤，并可闻及血管杂音，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，腹软，无压痛，肝肋下可及，无移动性浊音，肠鸣音活跃，双下肢压凹性水肿，双膝、跟腱反射活跃，双Babinski征(-)。
多项选择题1.该患者目前可能存在哪些临床问题( )

A、甲状腺功能亢进症

B、心房颤动

C、左心功能不全

D、右心功能不全

E、心包积液

F、心瓣膜病

  • A,B,C,D

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多项选择题2.以下哪些检查对评估该患者病情是必需的( )

A、血总T和总T测定

B、血游离T(FT)和游离T(FT)测定

C、血TSH测定

D、甲状腺B超

E、甲状腺放射性核素扫描

F、I摄取率

G、TSAb

H、反T(rT)的测定

I、心动超声

J、BNP

  • A,B,C,I,J

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多项选择题3.针对该患者应采取下列哪些治疗措施( )

A、使用抗甲状腺药物治疗

B、控制心衰，给利尿剂

C、控制心率，给予大剂量β受体阻滞剂

D、给予大剂量碘剂尽快控制甲亢

E、禁碘以备病情稳定后行I治疗

F、在抗甲状腺治疗基础上，首选甲状腺次全切除术

G、先行床旁血滤治疗

H、大剂量抗生素预防感染

  • A,B,E

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多项选择题4.该患者化验检查提示ALT、AST增高，同时有胆红素水平轻度升高，为明确肝功异常原因，应进行下列哪些检查( )

A、肝炎病毒标志物检测

B、抗核抗体(ANA)

C、抗平滑肌抗体(ASMA)

D、抗肝肾微粒体抗体(LKM)

E、抗线粒体抗体(AMA)

F、抗O(ASO)测定

G、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)检查

H、胆道造影检查

  • A,B,C,D,E

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多项选择题5.该患者出现肝功异常可能的危险因素有哪些( )

A、抗甲状腺药物所致

B、甲状腺激素引起的高代谢效应所致

C、该患者可能同时合并自身免疫性肝病

D、该患者可能同时合并病毒性肝炎

E、甲亢性心脏病引起肝淤血所致

F、甲状腺激素的直接作用

  • A,B,C,F

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