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[材料题] 患者女，35岁。2个月前因工作问题出现烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不明显。发病以来食量增加，体重较前下降。失眠，常需服用安眠药。大便成形每日2次，小便无改变，近2个月来月经量较前减少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃，P92次／分，R20次／分，BP130／70mmHg，发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，可闻及杂音，浅表淋巴结不大，心肺查体无异常，腹软，肝脾未及。
多项选择题1.下列哪些检查有助于该患者病情评估及病因诊断( )

A、血总T和总T测定

B、血游离T(FT)和游离T(FT)

C、TSH

D、甲状腺超声检查

E、甲状腺MRI检查

F、I摄取率

G、TSAb

H、血清肌酐测定

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多项选择题2.(提示 超声描述：甲状腺左侧叶上下径60mm，左右径21mm，前后径19mm;甲状腺右侧上下径60mm，左右径22mm，前后径23mm，峡部厚度5.7mm;双侧甲状腺体积增大，内部回声不均匀，未见明显团块回声，彩色多普勒探及血流信号增多，可见“火海征”，双侧颈部未探及肿大淋巴结。甲功三项：FT33.5pmol／L(参考值：2.91～9.08)，FT40pmol／L(参考值：9.05～25.5)，TSH0.01mU／L(参考值：0.25～5.0)。甲状腺放射性核素扫描结果见下图。

结合提供的辅助检查资料，该患者诊断考虑( )

A、结节性毒性甲状腺肿

B、桥本甲状腺炎

C、弥漫性毒性甲状腺肿

D、高功能甲状腺腺瘤

E、亚急性甲状腺炎

F、桥本甲亢

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多项选择题3.对此类患者测定TSAb的临床意义包括( )

A、阳性提示为桥本甲状腺炎引起的一过性甲亢

B、预测治疗后复发可能

C、评估抗甲状腺药物停服时间

D、用于诊断和鉴别诊断

E、可用于新生儿甲亢的预测

F、妊娠Graves病监测TRAb可用于评估妊娠结局

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多项选择题4.该患者优先选择的治疗方法为( )

A、放射性I治疗

B、抗甲状腺药物(甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶)

C、手术切除甲状腺

D、泼尼松治疗

E、普萘洛尔

F、碘剂

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多项选择题5.(提示 患者接受PTU100mg，每日三次口服，病情缓解，但在治疗期间出现发热、咯血、皮疹及肌肉关节疼痛。)针对此现象，下列哪些检查可能会出现异常( )

A、p-ANCA阳性，且具有高滴度的抗髓过氧化物酶抗体

B、胸部CT可发现肺部阴影

C、可有贫血

D、可有血沉增快

E、可有血尿和蛋白尿

F、肾穿活检多表现为局灶节段纤维素样坏死性和(或)新月体性肾小球肾炎

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多项选择题6.针对此现象，如何处理( )

A、立即停用PTU

B、应用糖皮质激素

C、对于甲亢的治疗可改行核素治疗或甲状腺次全切除术

D、仅用碘剂治疗

E、换用甲巯咪唑

F、换用甲硫氧嘧啶

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