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[材料题] 患者女，60岁。因“发作性意识丧失1年，口角、四肢抽搐5个月，再发3小时”入院。1年前无明显诱因出现双眼向上凝视、呼之不应，持续数分钟后自行缓解，缓解后不能回忆发病过程，诊断为“癫痫”。病程期间上述症状反复发作，并出现双眼向上凝视、呼之不应等伴随症状，持续时间从数分钟至数十分钟不等，午餐前及晚餐前有出冷汗、心悸、饥饿感，进食后好转。5个月前患者因发作次数较前增多，每月2～3次，伴口角、四肢抽搐，偶有小便失禁，行脑电图检查可见大量痫样放电，曾多次诊断为癫痫，给予抗癫痫治疗，效果不佳。3小时前患者再次出现上述症状，此次发作后意识模糊时间长，发作后伴自动症。
多项选择题1.进一步应首选什么检查以明确诊断( )

A、头颅CT

B、血糖

C、心电图

D、脑电图

E、OGTT试验

F、心脏彩超

  • B

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多项选择题2.入院第二天，患者再次于午餐前出现出冷汗、饥饿感、心悸、意识模糊。查血糖2.7mmol／L，给予葡萄糖输注后症状好转。脑电图检查可见大量痫样放电。目前可能的诊断( )

A、低血糖症

B、反应性低血糖

C、胰岛素瘤

D、原发性癫痫

E、药物性低血糖

F、自身免疫性低血糖

G、直立性低血压

  • A,C,D,F

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多项选择题3.为确定胰岛素瘤的功能诊断，选择下列哪些检查最重要( )

A、低血糖时胰岛素测定

B、低血糖时C肽测定

C、胰高血糖素测定

D、生长激素测定

E、饥饿试验

F、ACTH、皮质醇

G、CT

H、MRI

  • A,B,E

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多项选择题4.下列哪些实验室指标提示胰岛素瘤存在( )

A、血胰岛素水平升高

B、血C肽水平升高

C、血GLP-1水平升高

D、血生长激素水平升高

E、血清ACTH水平升高

F、胰岛素释放指数常大于0.4

  • A,B,F

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