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甲状腺相关疾病(案例分析题1)
| 2019 | 章节练习 |
| 103.00分 | 25题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、 患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T 36.5 ℃，P 88次/min，R 23次/min，BP 150/100 mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。
- 多项选择题1>.为明确诊断需要做的检查是
A、心电图
B、胸部X线片
C、血常规
D、甲状腺功能测定
E、血生化
F、心肌酶
G、心脏超声
H、动脉血气分析
- 多项选择题2>.诊断考虑的疾病是(提示：甲状腺功能测定：TSH 68 mU/L，FT
6.4 pmol/L，FT
1.7 pmol/L；血常规：Hb 80 g/L；肝功能：Alb 28 g/L，ALT 269 U/L，ALP 280 U/L，γ-GT 536 U/L；CK-MB增高；血清钾、钠、氯正常，血钙1.98 mmol/L；胆固醇6.8 mmol/L；动脉血气分析：SaO
78%，pH 7.4。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V~V
T波低平。) A、甲状腺功能减退症
B、多浆膜腔积液
C、低蛋白血症
D、中度贫血
E、高胆固醇血症
F、高血压
G、全心功能不全
H、高血压心脏病
- 多项选择题3>.应给予的治疗是
A、利尿剂
B、L-T
替代，小剂量起始C、硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗
D、ACEI
E、口服地高辛
F、调脂药
- 多项选择题4>.目前的处理方案是(提示：经L-T治疗，心悸、气促略有缓解，但仍有大量腹腔积液，食欲减退。)
A、行腹部超声检查
B、肿瘤标志物检测
C、抽取腹腔积液，查瘤细胞
D、肝炎八项
E、增加利尿剂剂量
F、继续目前治疗，观察
- [材料题] 2、 患者女，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。
- 多项选择题1>.初步考虑颈部增粗的原因可能包括
A、桥本甲状腺炎
B、结节性甲状腺肿
C、甲状腺癌
D、地方性甲状腺肿
E、产后甲状腺炎
F、亚急性甲状腺炎
- 多项选择题2>.就甲状腺方面，应尽快做的检查包括(提示：患者有逐渐加重的皮肤干燥、便秘、周身水肿，时有心前区不适、隐痛。查体：黏液性水肿面容，手掌呈姜黄色；HR 58次/min。)
A、甲状腺功能
B、TRAb
C、TPOAb，TgAb
D、甲状腺超声
E、甲状腺吸碘率
F、颈部CT
G、血清Tg
- 多项选择题3>.关于进一步诊治，叙述正确的是(提示：患者TSH 52 mU/L，FT
和FT
低于正常，TPOAb和TgAb明显升高，总胆固醇轻度升高。甲状腺超声：多个低回声结节，最大者直径约3 cm。ECG：各导联低电压，V1~V4导联T波低平。) A、可予利尿剂消肿治疗
B、立即予他汀类药物调脂治疗
C、可予甲状腺素替代治疗，由小剂量开始，逐渐增加剂量
D、可对甲状腺结节行细针穿刺检查
E、可考虑行心脏超声检查，确定是否存在心包积液
F、可联用硝酸酯类药物
- [材料题] 3、 患者女，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（－）；HR 124次/min；双手细震颤（＋），全身肌肉萎缩明显，肌力2~3级。
- 多项选择题1>.为明确诊断，应首选的检查是
A、急诊胃镜
B、粪培养及血培养
C、胸部X线片，腹部B超
D、颅脑CT
E、肌电图
F、骨髓穿刺
G、TT
、TT
、FT、FT、TSH
- 多项选择题2>.你认为可能的诊断是(提示 实验室检查：TT、TT正常，FT、FT升高，TSH降低。)
A、亚急性甲状腺炎
B、淡漠型甲状腺功能亢进
C、慢性结肠炎
D、多发性肌炎
E、神经症
F、格林-巴利综合征
- 多项选择题3>.该患者的治疗应
A、使用抗生素消除肠道炎症
B、抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进
C、高热量、高蛋白、高维生素饮食
D、胺碘酮控制心率
E、糖皮质激素治疗肌肉病变
F、T
、T正常，故首选直接手术切除大部分甲状腺组织
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