甲状腺相关疾病(案例分析题2)

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[材料题] 1、患者女，29岁。3个月前顺产一男婴，近10天自觉午后有时低热，咳嗽，心慌，甲状腺部位轻度疼痛，体重减轻2kg，产后月经未来潮，产后无乳。其姐有甲亢病史。查体：体温37.5℃，心率95次／分，轻度突眼，甲状腺肿大(Ⅱ度)，有轻度压痛，无血管杂音，手抖(+)，下肢无水肿。

多项选择题1>.需要考虑的诊断( ): A、甲状腺功能亢进症; B、产后甲状腺炎; C、甲状腺癌; D、结节性甲状腺肿; E、单纯性甲状腺肿; F、亚急性甲状腺炎; G、桥本病; H、上呼吸道感染

多项选择题2>.该病人首先需要做下述哪些检查( ): A、血常规; B、血沉; C、TT、TT; D、FT、FT、TSH; E、甲状腺吸碘率; F、甲状腺穿刺检查; G、甲状腺CT检查; H、TRAb

多项选择题3>.(提示实验室检查显示：血常规：白细胞(WBC)9.31×10／L，红细胞(RBC)4.15×10／L，血红蛋白(Hb)130g／L，血小板(PLT)157×10／L。血沉38mm／h,TSH0.06mU／L(0.35～5.50mU／L),TT180.5nmol／L(55.3～160.9nmol／L),TT2.36nmol／L(1.01～2.95nmol／L),FT6.15pmol／L(2.76～6.3pmol／L),FT25.6pmol／L(10.4～24.3pmol／L),TGAb118.8IU／ml(＜60IU／ml),TPOAb848.7IU／ml(＜60IU／ml),TRAb1.5%,性激素检查：T1.9nmol／L，E512.3pmol／L，LH6.3mIU／ml，FSH3.8IU／L，PRL33.2μg／L，B超检查：甲状腺轻度肿大，左叶5cm×3cm，右叶5cm×4cm，有数个小结节，边界清，无钙化。)现在考虑如何处理( ): A、对症治疗; B、继续观察; C、甲状腺穿刺检查; D、甲状腺CT检查; E、甲状腺吸碘率; F、甲状腺MRI检查

多项选择题4>.(提示随访、检查显示：对症治疗4周后，病人心慌好转，无发热。血沉20mm／h，甲状腺吸碘率低，甲状腺CT检查示双侧多结节样改变，最大者1.3cm×1.3cm，无钙化。TSH1.96mU／L(0.35～5.50mU／L),TT150.5nmol／L(55.3～160.9nmol／L),TT1.96nmol／L(1.01～2.95nmol／L),FT4.15pmol／L(2.76～6.3pmol／L),FT15.6pmol／L(10.4～24.3pmol／L).)现在考虑的诊断( ): A、甲状腺毒症; B、产后甲状腺炎; C、甲状腺癌; D、结节性甲状腺肿; E、单纯性甲状腺肿; F、亚急性甲状腺炎; G、典型桥本病

多项选择题5>.下一步如何处理( ): A、继续对症治疗; B、继续观察; C、放射性核素I治疗; D、甲状腺手术治疗; E、甲状腺激素替代治疗; F、甲状腺穿刺检查; G、需要长期随访

[材料题] 2、患者女，31岁。妊娠6周，常规行甲状腺疾病筛查，结果示：TT29.8nmol／L(24.50～171.60),TT1.12nmol／L(0.92～2.79),TSH8.45μIU／ml(0.55～4.78)，体检：甲状腺Ⅰ度肿大，质韧，无压痛。

多项选择题1>.该患者还需要完善哪些检查( ): A、FT、FT; B、甲状腺相关抗体(TPOAb、TGAb等); C、甲状腺彩超; D、甲状腺摄碘率; E、甲状腺放射性核素扫描; F、颈部CT

多项选择题2>.该患者查FT3.8pmol／L(3.5～6.5)，FT11.2pmol／L(11.5～22.7)，尿碘150μg／L，甲状腺彩超示甲状腺两叶对称性弥漫性肿大，腺体内为不均匀低回声，可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。考虑诊断为( ): A、亚急性甲状腺炎; B、慢性淋巴细胞性甲状腺炎; C、Graves病; D、甲状腺腺瘤; E、亚临床甲状腺功能减退; F、临床甲状腺功能减退

多项选择题3>.对于该患者的治疗，正确的说法是( ): A、不需要用药，4周后复查; B、L-T治疗; C、甲状腺片治疗; D、使用糖皮质激素治疗; E、L-T治疗宜从小剂量(12.5μg／d)开始，逐渐加量; F、至分娩前每4周检查1次甲状腺功能以调整剂量

多项选择题4>.该患者当前的治疗目标是( ): A、FT正常范围且TSH＜4.78μIU／ml; B、TPOAb正常范围; C、TSH控制范围：0.1～2.5μIU／ml; D、TSH控制范围：0.2～3.0μIU／ml; E、TSH控制范围：0.3～3.0μIU／ml; F、甲状腺体积缩小

[材料题] 3、患者女，45岁。近3个月自觉甲状腺部位不适，有时低热，心慌，体重无变化，月经不调。无类似家族史。查体：体温37℃，心率85次／分，无突眼，甲状腺肿大(Ⅲ度)，左侧明显，无压痛，下肢无水肿。

多项选择题1>.需要考虑的诊断( ): A、甲状腺功能亢进症; B、甲状腺功能减退症; C、甲状腺癌; D、结节性甲状腺肿; E、甲状腺转移癌; F、单纯性甲状腺肿; G、亚急性甲状腺炎; H、桥本病

多项选择题2>.该病人首先需要做下述哪些检查( ): A、TT、TT; B、FT、FT; C、TSH; D、甲状腺球蛋白; E、甲状腺吸碘率; F、甲状腺放射性核素扫描; G、甲状腺B超检查; H、TPO; I、甲状腺穿刺检查; J、甲状腺CT检查; K、甲状腺MRI检查; L、甲状腺PET检查

多项选择题3>.(提示实验室检查显示：血沉15mm／h，TSH0.9mU／L(0.35～5.50mU／L),TT150,5nmol／L(55.3～160.9nmol／L),TT1.76nmol／L(1.01～2.95nmol／L),FT5.15pmol／L(2.76～6.3pmol／L),FT21.6pmol／L(10.4～24.3pmol／L),TGAb18.8IU／ml(＜60IU／ml),TPOAb48.7IU／ml(＜60IU／ml)，B超检查：甲状腺明显增大，有多个结节，左叶低回声结节，大小3.5cm×3cm，边界不清，伴轻度钙化。)现在考虑如何处理( ): A、甲状腺穿刺检查; B、甲状腺CT检查; C、甲状腺MRI检查; D、甲状腺PET检查; E、甲状腺球蛋白; F、甲状腺吸碘率; G、甲状腺放射性核素扫描

多项选择题4>.(提示检查显示：甲状腺吸碘率正常，甲状腺放射性核素扫描显示左侧吸碘稀疏，甲状腺球蛋白正常，甲状腺CT检查示左叶多结节样改变，最大者3.3cm×3cm，少许钙化，甲状腺穿刺检查见部分甲状腺组织，未见明确肿瘤细胞。)下一步如何处理( ): A、继续观察; B、甲状腺结节手术切除; C、放射性核素I治疗; D、甲状腺次全切除术; E、甲状腺激素治疗; F、再次做甲状腺穿刺检查