代谢性疾病(案例分析题2)
| 2019 | 章节练习 |
| 95.00分 | 23题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、 患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2 h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T 38 ℃，P 90次/min，R 19次/min，BP 160/95 mmHg；BMI 28 kg/m
；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。
- 多项选择题1>.首先考虑的诊断是
A、痛风性关节炎
B、化脓性关节炎
C、风湿性关节炎
D、类风湿关节炎
E、假性痛风性关节炎
F、血管性疾病
- 多项选择题2>.为明确诊断，可行
A、血尿酸测定
B、关节液检查
C、受累关节X线片
D、秋水仙碱诊断性治疗
E、双下肢血管彩超
F、类风湿因子检测
G、血常规
- 多项选择题3>.目前还应排除的疾病是(提示 血常规：WBC 12×10
/L，尿酸600 μmol/L。) A、化脓性关节炎
B、假性痛风性关节炎
C、风湿性关节炎
D、骨性关节炎
E、银屑病性关节炎
F、血管性疾病
- 多项选择题4>.目前应采取的药物治疗是(提示 关节液常规：少量白细胞，镜检发现尿酸盐结晶；左足X线片：第1跖趾关节骨质呈虫噬样缺损。)
A、立即口服吲哚美辛
B、立即口服吲哚美辛＋质子泵抑制剂
C、立即口服秋水仙碱
D、立即口服秋水仙碱＋泼尼松
E、立即口服泼尼松
F、立即口服泼尼松＋吲哚美辛
- 多项选择题5>.可采取的措施有(提示 患者口服秋水仙碱后出现腹泻，但关节疼痛仍未缓解。)
A、加用吲哚美辛
B、加用口服糖皮质激素
C、静脉应用糖皮质激素
D、关节腔内注射曲安奈德
E、皮下注射阿那白滞素（Anakinra）
F、口服别嘌醇降尿酸
G、口服苯溴马隆促进尿酸排泄
- 多项选择题6>.患者平时口服呋塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是(提示 该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/90 mmHg。)
A、该患者血压控制目标为130/80 mmHg
B、该患者血压控制目标为125/75 mmHg
C、增加呋塞米剂量
D、增加ACEI类降压药
E、用螺内酯
F、停用呋塞米，改用ACEI类降压药
- [材料题] 2、患者女，33岁。因血糖升高6年余就诊。患者6年前经体检多次发现空腹血糖(FBG)大于7.0mmol／L；餐后血糖(PBG)波动于8.0～9.29mmol／L，经饮食控制后PBG小于6.0mmol／L。5年前妊娠期间监测血糖，发现PBG大于11.1mmol／L，短期使用短效胰岛素控制血糖。足月(40周)分娩一女婴(体重3.6kg，身长48.5cm)。分娩后，未行规则治疗，未严格控制饮食，监测FBG6.0～7.0mmol／L，PBG不超过9.0mmol／L，糖化血红蛋白(HbAlc)波动于6.5%～8.4%。血脂、血压均正常。血清谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体均为阴性。患者哥哥在34岁发现FBG升高，FBG在6.1～7.5mmol／L之间。其母亲50岁经筛查发现FBG升高，饮食控制后FBG6.1～7.0mmol／L，PBG7.0～8.0mmol／L。患者女儿3岁即发现血糖升高，FBG6.1～7.2mmol／L，PBG最高9.0mmol／L；HbAlc6%～8%。家族成员均未发现非糖尿病肾病、胰腺发育不良、低脂血症等。
- 多项选择题1>.患者的糖尿病最可能属于以下哪种类型( )
A、2型糖尿病
B、成人隐匿自身免疫性糖尿病
C、青少年发病的成年型糖尿病(MODY)
D、线粒体基因突变所致糖尿病
E、矮妖精貌综合征
F、Turner综合征
- 多项选择题2>.青少年发病的成年型糖尿病(MODY)有以下哪些临床特点( )
A、常染色体显性遗传
B、三代或三代以上家族遗传史
C、糖尿病早发(25岁以前发病)
D、糖尿病早发(40岁以前发病)
E、胰岛细胞相关自身免疫抗体阳性
F、至少2年内无需胰岛素治疗
- 多项选择题3>.根据该患者临床特点，考虑属MODY的哪一型( )
A、MODY1，肝细胞核因子-4α
B、MODY2，葡萄糖激酶
C、MODY3，肝细胞核因子-1α
D、MODY4，胰岛素启动因子-1
E、MODY5，肝细胞核因子-1β
F、MODY6，神经源性分化因子1
- 多项选择题4>.该患者适合的降糖治疗方案是( )
A、饮食控制
B、磺脲类
C、胰岛素
D、二甲双胍
E、噻唑烷二酮类
F、DPP-Ⅳ抑制剂
- [材料题] 3、患者女，40岁。农民。患者于1996年7月因出现口渴、多饮、多食、多尿，查血糖23.5mmol／L，曾诊为糖尿病合并酮症酸中毒，给予预混胰岛素治疗。近1年来因常出现心悸、出汗等低血糖反应而停药。近3年渐出现乏力，毛发脱落，全身水肿。此次因病情加重于2004年10月12日入院。体检：T、P、R均正常，BP90／60mmHg，营养不良，面色苍白，表情淡漠，头发稀疏干燥，眉毛、腋毛、阴毛脱落，颜面及双下肢非压凹性水肿。
- 多项选择题1>.需要考虑的诊断是( )
A、糖尿病，糖尿病肾病
B、糖尿病，合并甲减
C、糖尿病，合并自身免疫性疾病
D、糖尿病，合并肿瘤
E、胰岛素自身免疫综合征
F、糖尿病，合并垂体功能低下
- 多项选择题2>.(提示 检查结果示：血糖5.4mmol／L，血常规示Hb104g／L，尿常规正常，肝肾功能正常，可提取性核抗原抗体及抗核抗体阴性，FT
正常低值，FT
低于正常，TSH4.2mU／L。)对该例患者的目前可以明确的诊断是( ) A、糖尿病，糖尿病肾病
B、糖尿病，合并甲减
C、糖尿病，合并自身免疫性疾病
D、糖尿病，合并肿瘤
E、胰岛素自身免疫综合征
F、糖尿病，合并垂体功能减退
- 多项选择题3>.进一步要进行的辅助检查包括( )
A、性腺激素
B、肾上腺激素
C、垂体MRI
D、肿瘤标志物
E、狼疮全套
F、监测血糖变化
- 多项选择题4>.该患者主要的治疗措施包括( )
A、胰岛素降糖
B、糖皮质激素
C、甲状腺激素
D、免疫抑制剂
E、补充性腺激素
F、监测血糖变化