代谢性疾病(案例分析题1)
| 2019 | 章节练习 |
| 100.00分 | 24题 |
| 200分钟 | 0元 |
- [材料题] 1、患者男，53岁。因“反复关节红肿热痛15年，面部水肿6个月”就诊。15年前，患者饮酒后夜间突发右第一跖趾关节红肿热痛，疼痛剧烈，不能耐受碰触，不能行走，经卧床休息后自行缓解。之后上述症状多于劳累或饮酒后反复出现，每次持续5～15天，每8～10个月发作1次，发作间期无特殊不适。近5年自觉上述症状发作频率增加，发作时症状加重，并逐渐出现右跖趾关节变形、肿胀，右踝及足弓多个隆起结节。发作时上述部位均出现红肿热痛，自行服用“吲哚美辛”等(具体不详)药物后缓解。目前无疼痛。6个月前出现面部水肿，自觉清晨重于傍晚，否认双下肢水肿。今为进一步诊治来我院就诊。患者平素喜肉食，吸烟约10支／天，5年前开始戒酒，现偶饮酒。家族史无特殊。查体：BP152／88mmHg。营养良好。右足跖趾关节、右踝及足弓有多个隆起结节，无红肿、压痛。
- 多项选择题1>.考虑该患者的检查有( )
A、血尿酸
B、尿尿酸
C、血肌酐
D、尿素氮
E、肾小球滤过率
F、血常规
G、尿常规
H、右第一跖趾关节X线检查
I、尿蛋白谱(肾小球与肾小管蛋白)
J、双肾超声检查
- 多项选择题2>.(提示 患者肾小球滤过率为68ml／min，血尿酸为515μmnol／L，尿蛋白(2+)。)考虑予患者降尿酸治疗，下列可采用的长期治疗方案有( )
A、别嘌醇25mg／d
B、别嘌醇100mg／d
C、别嘌醇150mg／d
D、别嘌醇200mg／d
E、非布司他80mg／d
F、非布司他40mg／d
- 多项选择题3>.该患者的治疗应包括( )
A、积极控制血尿酸水平在150μmol／L以下
B、积极控制血尿酸水平在300μmol／L以下
C、口服碳酸氢钠3～6g／d
D、碱化尿液
E、多饮水(每日＞2000ml)
F、多排尿(每日＞2000ml)
- 多项选择题4>.若考虑予该患者利尿药物，可选用下列哪些( )
A、氢氯噻嗪
B、乙酰唑胺
C、呋塞米
D、螺内酯
E、氯噻酮
F、依他尼酸
- [材料题] 2、患者男，34岁。5年前诊断为糖尿病，一直应用胰岛素控制血糖，血糖控制不理想，父亲患有糖尿病。10小时前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛，向腰背部放射，并腹胀，恶心、呕吐，无腹泻。入院查体：T37.6℃，P98次／分，R21次／分，BP130／82mmHg，肥胖体型，神清，精神萎靡，皮肤弹性差，心、肺未见明显异常，腹软，剑突下及中上腹明显压痛，反跳痛(±)，肝脾肋下未触及。实验室检查示：血常规：WBC19.5×10
／L，N12.24×10／L，尿糖(4+)，尿酮体(2+)，血糖19.8mmol／L，血胆固醇7.62mmol／L，甘油三酯14.6mmol／L，血钾3.6mmol／L，血钠138mmol／L，血氯105mmol／L，CO
-CP13.2mmol／L，血淀粉酶452U／L(参考范围5～96U／L)，尿淀粉酶1289U／L(参考范围30～460U／L)。
- 多项选择题1>.该患者最可能的诊断是( )
A、高渗性高血糖状态
B、糖尿病酮症酸中毒
C、急性胰腺炎
D、急性胃穿孔
E、急性胆囊炎
F、血脂异常
- 多项选择题2>.为明确诊断，还需要进行哪些检查( )
A、尿常规
B、血气分析
C、胰岛自身抗体检测
D、腹部超声
E、必要时上腹部CT
F、胸片
- 多项选择题3>.腹部超声结果提示轻度脂肪肝，多发胆囊息肉，胰腺回声偏低、粗，建议结合临床。该患者的主要治疗措施包括( )
A、暂禁饮食
B、补液
C、抑制胃酸分泌
D、小剂量胰岛素静脉滴注
E、生长抑素
F、抗感染
G、加强护理
H、维持电解质酸碱平衡
- 多项选择题4>.经治疗后，患者病情逐渐稳定，血糖控制理想。为了明确是否存在糖尿病慢性并发症，应进行的检查是( )
A、血管超声
B、尿蛋白及微量白蛋白测定
C、肌电图
D、心电图
E、糖化血红蛋白
F、脑电图
G、眼底检查
H、肝功能
- [材料题] 3、患者男，73岁。无烟酒不良嗜好。有糖尿病和高血压家族史。体格检查：身高172cm，体重71kg，体重指数24.0kg／m
。血压170／100mmHg，心率52次／分。糖尿病史2年，目前口服格列美脲(2mg，每日1次)和阿卡波糖(50mg，每日3次)治疗，平时血压150～170／90～100mmHg，未应用降压药物治疗。空腹血糖5.7～7.5mmol／L，餐后2小时血糖5.6～8.7mmol／L，HbAlc6.7%，尿素氮4.5mmol／L，肌酐81μmol／L，肌酐清除率55ml／min，24小时尿微量白蛋白63mg，双下肢动脉超声示动脉硬化伴多发附壁斑块。
- 多项选择题1>.老年糖尿病患者高血压的特点( )
A、压力感受器敏感性高
B、血压波动幅度大
C、易发生直立性低血压
D、隐匿性夜间高血压容易漏诊
E、常伴有血压昼夜节律的显著异常
F、常需要多种抗高血压药联合治疗
G、血压控制难度大
- 多项选择题2>.对该患者血压的治疗，下列治疗选择正确的是( )
A、非药物疗法3个月，依据血压控制情况加用降压药物治疗
B、ACEI
C、ARB
D、CCB
E、利尿剂
F、β受体阻滞剂
G、α受体阻滞剂
H、ACEI+CCB
I、ARB+β受体阻滞剂
J、ACEI+ARB
K、ARB+CCB
L、CCB+利尿剂
- 多项选择题3>.该患者应用ARB+CCB的联合药物治疗，其优势为( )
A、应用多种不同机制联合降压，达标率高
B、有利于改善血管内皮功能
C、发挥更强的抗动脉粥样硬化作用
D、ARB可阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快
E、ARB可扩张静脉改善回流，减轻踝部水肿
F、有利于靶器官保护，阻止心血管事件的发生和降低总死亡率
- 多项选择题4>.该患者应用ARB+CCB治疗3周后测量血压为150／90mmHg，进一步应采取的措施为( )
A、加用噻嗪类利尿剂
B、加用醛固酮拮抗剂
C、加用α受体阻滞剂
D、加用ACEI
E、加用β受体阻滞剂
F、维持目前治疗再观察2周