试题详情
[材料题] 患者女性，26岁，4小时前突发左肾绞痛，疼痛难忍，辗转不安，伴恶心，遂就诊于当地某基层医院。查尿常规：红细胞(++)，白细胞(+)；泌尿系B超：左肾盂轻度积水，余未见异常；诊断：左侧输尿管结石。给予山莨菪碱(654-2)肌注，并静脉滴注生理盐水后，疗效不佳。因该患者妊娠26周，为进一步诊疗来我院急诊。查体：血压、脉率及体温均正常，左肾区叩击痛明显，腹部检查未见异常。血常规正常，复查泌尿系B超结果同前。临床诊断：左侧输尿管结石，左肾盂轻度积水。
多项选择题1.患者入院后肾区疼痛不止，为缓解症状可选择的方法有( )

A、再次肌注654-2

B、肌注黄体酮

C、直肠内应用消炎痛栓剂

D、肌注盐酸哌替啶（杜冷丁）

E、急诊体外震波碎石治疗

F、急诊行DJ管置入

G、急诊行输尿管镜碎石手术

  • A,B,D,F

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多项选择题2.目前该患者的临床诊断为左侧输尿管结石，但是泌尿系B超检查未发现结石的直接证据，为明确诊断，下一步应选择的检查方法是( )

A、行腹部泌尿系X线平片(KUB)检查，以明确结石的位置和大小

B、行静脉尿路造影(IVU)检查，以明确结石的位置、大小和肾功能状况

C、行泌尿系CT平扫，以明确结石的位置和大小

D、行尿路CT成像(CTU)检查，以明确结石的位置，大小和肾功能状况

E、行泌尿系MRI检查，以明确结石的位置和大小

F、行磁共振尿路水成像(MRU)检查，以明确结石的位置，大小和肾功能状况

G、仅依据目前泌尿系B超检查结果进行治疗，不必再进行其他检查

  • G

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多项选择题3.患者入院后应检查的项目有( )【提示】当时急诊给予肌注654-210mg和杜冷丁50mg，20min后，患者疼痛症状缓解并回家休息。次日左肾绞痛再次发作，疼痛症状较前严重，伴发热，体温38.5℃。再次来院急诊。体检：左肾区叩击痛较前明显，左上腹深压痛，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱。血常规：白细胞15.2×10/L，中性粒细胞0.85。复查泌尿系B超：左肾盂轻度积水，输尿管上段扩张。

A、血细菌培养

B、尿细菌培养

C、血生化检测

D、血电解质分析

E、凝血全项检测

F、动脉血气分析

G、腹部X线平片

  • A,B,C,D,E

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多项选择题4.此时应对该患者选择的处理方法是( )

A、再次肌注654-2和杜冷丁以解痉止痛，不必再行侵入性的处理

B、急诊DJ管置入

C、急诊行输尿管镜检查，并行碎石治疗

D、行左肾盂穿刺造瘘术以缓解症状和保护肾功能

E、静脉应用三代头孢抗生素（如罗氏芬）

F、静脉应用氨基糖苷类抗生素（如依替米星）

G、静脉应用喹诺酮类抗生素（如拜复乐）

  • B,E

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多项选择题5.对于无药物过敏史的患者，下列哪些抗生素静脉应用前需要进行皮试( )

A、阿莫西林钠和克拉维酸钾（安灭菌）

B、哌拉西林钠舒巴坦钠（一君）

C、头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）

D、头孢曲松钠（罗氏芬）

E、氨基糖苷类抗生素（如依替米星）

F、头孢呋肟（明可欣）

G、美罗培南（美平）

  • A,B,D

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多项选择题6.此时应采用的合理处理方法是( )【提示】该患者人院后急诊行DJ管置人，留置导尿，静脉注射头孢曲松钠2g，2次/d。次日患者疼痛症状缓解，体温恢复正常。因患者不能耐受留置导尿管，反复出现膀胱痉挛症状，要求拔除导尿管。病情稳定后，患者出院，嘱其继续口服抗生素治疗。于拔除导尿管的第2天，患者再次发热，体温升高达38℃。

A、将抗生素改用美罗培南（美平），继续观察

B、头孢曲松钠（罗氏芬）和美罗培南（美平）联合应用，继续观察

C、再行留置导尿管，持续开放导尿

D、急诊行左侧肾盂穿刺造瘘术

E、更换DJ管

F、急诊行经输尿管镜下碎石术

  • C

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多项选择题7.在对患者进行上述处理后其体温恢复正常，下一步的首选治疗方法是( )

A、持续留置DJ管和导尿管，直至分娩后再处理输尿管结石

B、持续留置DJ管和导尿管，并用中药排石治疗

C、1～2个月更换DJ管一次，直至分娩后再处理输尿管结石

D、感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，改行左侧肾盂穿刺造瘘术，直至分娩

E、感染控制2～3周后，拔除DJ管和导尿管，临床观察随访

F、感染控制2～3周后，在局部麻醉下行经输尿管镜碎石手术

  • E

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