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[材料题] 　患者男，78岁，因“全程肉眼血尿3 d”来诊。尿中混有蚯蚓状血块，伴左腰部不适。既往体健。查体：左肾区叩痛。
多项选择题1.为明确诊断，首先进行的检查包括

A、泌尿系统B型超声

B、肾CT

C、肾MRI

D、膀胱镜

E、静脉肾盂造影

F、尿脱落细胞学检查

G、输尿管镜

H、逆行插管造影

  • A,D,E,F

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多项选择题2.最有可能的诊断是(提示 肾B型超声：左肾积水。静脉肾盂造影：左输尿管下段占位性病变。)

A、左输尿管结核

B、左输尿管结石

C、左输尿管狭窄

D、左输尿管肿瘤

E、左输尿管息肉

F、左输尿管血块

  • D

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多项选择题3.为了进一步明确诊断，下一步的检查包括

A、泌尿系统B型超声

B、泌尿系统CT平扫＋增强＋三维重建

C、泌尿系统MRI

D、膀胱镜

E、尿脱落细胞学检查

F、输尿管镜

  • B,D

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多项选择题4.下一步处理措施是(提示 膀胱镜：膀胱内未见明显异常。泌尿系统CT：肿瘤位于输尿管腔内。3次尿脱落细胞学检查：阴性。)

A、B型超声定位下肿瘤穿刺活检

B、CT定位下肿瘤穿刺活检

C、泌尿系统MRI

D、PET-CT检查

E、继续尿脱落细胞学检查

F、输尿管镜＋肿瘤活检术

  • F

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多项选择题5.此时，患者首选的治疗方式为(提示 肿瘤活检：移行细胞癌Ⅱ级。患者的对侧肾功能正常，心肺功能及一般情况良好。)

A、根治性肾、输尿管全长切除术

B、根治性肾切除术

C、输尿管镜肿瘤切除术

D、放疗

E、化疗

F、肿瘤切除＋输尿管再吻合术

  • A

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多项选择题6.此手术的关键步骤包括(提示 为了患者术后早期恢复，拟采用后腹腔镜左输尿管癌根治术。)

A、操作通道的制备

B、肾蒂血管的处理

C、淋巴结清扫

D、输尿管末端的处理

E、胸膜、腹膜的保护

F、肾周脂肪囊的完整切除

G、周围组织、器官的保护

H、腹膜后腔的维持

  • B,C,D,F

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多项选择题7.首选的治疗方式为(提示 假如患者的对侧肾功能不全；输尿管镜：肿瘤直径约0.5 cm；组织活检：高分化级别。)

A、根治性肾、输尿管全长切除术

B、根治性肾切除术

C、输尿管镜肿瘤切除术

D、经皮肾镜肿瘤切除术

E、姑息性肿瘤切除术

F、肾动脉栓塞术

  • C

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