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[材料题] 病历摘要: 患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR 108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。
多项选择题1.门诊需首先完善哪些主要辅助检查？

A、心脏彩超

B、心电图

C、生化指标

D、PPD皮试

E、血常规

F、胸部X线检查

G、胸部CT

  • B,C,D,E,F

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多项选择题2.该患者诊断需要考虑哪些疾病可能？ 　提示：胸片提示：左下肺呈大片状均匀密度增高影，左肋膈角消失，右肋膈角变钝 ，心影增大，心尖圆钝。血WBC 6.0×10/L，N 0.70，L 0.30。

A、左下肺炎

B、双侧胸膜增厚粘连

C、左下肺不张

D、双侧胸腔积液

E、左下肺实变

F、肺水肿

G、肺结核

H、心包积液

I、结缔组织疾病

J、恶性肿瘤

  • D,G,H,I,J

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多项选择题3.为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查？

A、胸部B超+胸水定位

B、心脏超声

C、腹部B超

D、胸腔穿刺抽液术+胸膜活检

E、胸水常规+生化+ADA

F、胸水肿瘤标志物/胸水细胞学

G、PPD皮试

H、痰涂片+细菌培养（含抗酸杆菌）

I、血清补体和ENA系列

  • A,B,D,E,F,G,H,I

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多项选择题4.以下可用于判断胸液性质的指标有哪些？ 　提示：胸部 B超提示：左侧胸腔中等量积液，右侧胸腔小量积液。左侧胸液化验：常规：血性胸液，细胞数630，其中单核细胞70%，嗜酸细胞3.5%；生化：pH7.35，蛋白41g/L，葡萄糖2.7mmol/L，ADA35U/L，LDH280

A、胸水PH

B、胸水蛋白

C、胸水葡萄糖

D、胸水常规

E、ADA

F、胆固醇浓度

G、LDH

H、胸液/血清胆红素比例

I、血清-胸液白蛋白梯度

J、抗结核抗体

  • A,B,C,D,E,F,G,I

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多项选择题5.该患者胸腔积液的可能病因不包括以下哪些疾病？

A、肺结核

B、急性肾小球肾炎

C、肺炎

D、系统性红斑狼疮

E、类风湿性关节炎

F、黏液性水肿

G、急性胰腺炎

H、胸膜间皮瘤

I、充血性心力衰竭

J、缩窄性心包炎

  • B,F,G,I,J

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多项选择题6.根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查？ 提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞， CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规， WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9 尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液

A、胸部CT

B、肿瘤指标五项

C、胸水找狼疮细胞

D、血清/胸水抗核抗体谱

E、血清/胸水补体C、C4+免疫复合物测定

F、支气管镜检查

G、肺通气灌注扫描

H、胸腔镜检查

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题7.该患者目前最可能的诊断是什么疾病？ 　提示：胸水抗核抗体： 1：640，血清/胸水C、C均降低；胸水狼疮细胞（+）；血清抗Sm抗体（+）。支气管镜检查：气管支气管未见异常。

A、结核性胸膜炎

B、系统性红斑狼疮并浆膜腔积液

C、类风湿性关节炎并胸膜炎

D、急性肾小球肾炎

E、类肺炎性胸腔积液

F、恶性胸腔积液

G、慢性充血性心功能不全

  • B

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多项选择题8.以下可作为该患者的主要治疗措施有哪些？

A、胸穿抽液减压

B、抗结核化疗

C、糖皮质激素

D、CTX

E、静脉注射大剂量丙种球蛋白

F、抗肿瘤化疗

G、强心利尿

  • C,D,E

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