仿真试题一
| 2019 | 章节练习 |
| 93.00分 | 17题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、病历摘要: 患者女性38岁，打鼾8年，头晕乏力、白天嗜睡3月余，感晨起头痛，夜间常感胸闷、心前区不适，易憋醒，多汗及呓语。既往患“慢性扁桃体炎”。体查：BP145/95mmHg，形体肥胖，双侧扁桃体Ⅱ肥大，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。心率80bpm，律齐。双下肢无浮肿。
- 多项选择题1>.该患者临床初步诊断应考虑哪些疾病？
A、发作性睡病
B、肺性脑病
C、上气道阻力综合征
D、心功能不全
E、原发性鼾症
F、睡眠呼吸暂停综合征
- 多项选择题2>.应首选何种辅助检查予以确诊？
A、胸部CT
B、胸部X线检查
C、动脉血气分析
D、肺功能检查
E、心电图
F、多导睡眠图（PSG）
- 多项选择题3>.为进一步明确病因诊断，该患者还需要完善哪些辅助检查或措施？ 提示：PSG示AHI28次/小时，夜间最低SaO
％ 82％ A、血常规
B、口咽CT或MRI
C、头颅、颈部X线检查
D、肺功能检查
E、胸部X线检查
F、动脉血气分析
G、耳鼻咽喉及口腔检查
- 多项选择题4>.关于睡眠呼吸暂停低通气综合征，以下叙述正确的有哪些？
A、每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数>5次/小时以上
B、分CSAS和OSAS两种
C、可以是高血压、冠心病的独立危险因素
D、常以心血管系统异常表现为首发症状和体征
E、PSG可以确定其类型，但无法评价其病情轻重
F、CSAS患者白天嗜睡常见，并鼾声大而响亮
- 多项选择题5>.对阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗，以下正确的有哪些？
A、减肥
B、侧位睡眠，抬高床头
C、戒烟酒
D、避免服用镇静药物
E、乙酰唑胺
F、阿米三嗪(都可喜)
G、安宫黄体酮
H、n-CPAP治疗
I、Bi-PAP治疗
- 多项选择题6>.中重度OSAS患者的首选治疗方法是哪种？
A、Auto-CPAP
B、乙酰唑胺
C、茶碱
D、BiPAP
E、普罗替林
- [材料题] 2、病历摘要: 患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR 108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。
- 多项选择题1>.门诊需首先完善哪些主要辅助检查？
A、心脏彩超
B、心电图
C、生化指标
D、PPD皮试
E、血常规
F、胸部X线检查
G、胸部CT
- 多项选择题2>.该患者诊断需要考虑哪些疾病可能？ 提示：胸片提示：左下肺呈大片状均匀密度增高影，左肋膈角消失，右肋膈角变钝 ，心影增大，心尖圆钝。血WBC 6.0×10
/L，N 0.70，L 0.30。 A、左下肺炎
B、双侧胸膜增厚粘连
C、左下肺不张
D、双侧胸腔积液
E、左下肺实变
F、肺水肿
G、肺结核
H、心包积液
I、结缔组织疾病
J、恶性肿瘤
- 多项选择题3>.为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查？
A、胸部B超+胸水定位
B、心脏超声
C、腹部B超
D、胸腔穿刺抽液术+胸膜活检
E、胸水常规+生化+ADA
F、胸水肿瘤标志物/胸水细胞学
G、PPD皮试
H、痰涂片+细菌培养（含抗酸杆菌）
I、血清补体和ENA系列
- 多项选择题4>.以下可用于判断胸液性质的指标有哪些？ 提示：胸部 B超提示：左侧胸腔中等量积液，右侧胸腔小量积液。左侧胸液化验：常规：血性胸液，细胞数630，其中单核细胞70%，嗜酸细胞3.5%；生化：pH7.35，蛋白41g/L，葡萄糖2.7mmol/L，ADA35U/L，LDH280
A、胸水PH
B、胸水蛋白
C、胸水葡萄糖
D、胸水常规
E、ADA
F、胆固醇浓度
G、LDH
H、胸液/血清胆红素比例
I、血清-胸液白蛋白梯度
J、抗结核抗体
- 多项选择题5>.该患者胸腔积液的可能病因不包括以下哪些疾病？
A、肺结核
B、急性肾小球肾炎
C、肺炎
D、系统性红斑狼疮
E、类风湿性关节炎
F、黏液性水肿
G、急性胰腺炎
H、胸膜间皮瘤
I、充血性心力衰竭
J、缩窄性心包炎
- 多项选择题6>.根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查？ 提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞， CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规， WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9 尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液
A、胸部CT
B、肿瘤指标五项
C、胸水找狼疮细胞
D、血清/胸水抗核抗体谱
E、血清/胸水补体C
、C4+免疫复合物测定F、支气管镜检查
G、肺通气灌注扫描
H、胸腔镜检查
- 多项选择题7>.该患者目前最可能的诊断是什么疾病？ 提示：胸水抗核抗体： 1：640，血清/胸水C、C
均降低；胸水狼疮细胞（+）；血清抗Sm抗体（+）。支气管镜检查：气管支气管未见异常。 A、结核性胸膜炎
B、系统性红斑狼疮并浆膜腔积液
C、类风湿性关节炎并胸膜炎
D、急性肾小球肾炎
E、类肺炎性胸腔积液
F、恶性胸腔积液
G、慢性充血性心功能不全
- 多项选择题8>.以下可作为该患者的主要治疗措施有哪些？
A、胸穿抽液减压
B、抗结核化疗
C、糖皮质激素
D、CTX
E、静脉注射大剂量丙种球蛋白
F、抗肿瘤化疗
G、强心利尿
- [材料题] 3、病历摘要: 患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO
90mmHg，PaCO 30mmHg，BE-20mmol/L，HCO
16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。
- 多项选择题1>.该患者入院时的可能诊断考虑有哪些疾病？
A、急性左心衰竭
B、重症肺炎
C、2型糖尿病并酮症酸中毒
D、急性肺栓塞
E、自发性气胸
F、支气管哮喘
G、吸入性肺炎
- 多项选择题2>.根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？
A、血常规
B、复查血气分析
C、胸部CT
D、心脏彩超
E、腹部B超
F、胸片
G、凝血三项
H、血氧饱和度和心电血压监测
- 多项选择题3>.该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：复查血气分析： PH7.18，PO
56mmHg ，PCO 28 mmHg，BE -20mmol/L，HCO
13mmol/L（FiO 0.5）。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。 A、急性左心衰竭
B、重症肺炎
C、脑梗塞
D、急性肺栓塞
E、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
F、急性心肌梗塞
- 多项选择题4>.应马上采取哪些治疗措施
A、高流量吸氧
B、试用无创机械通气
C、气管插管或气管切开行有创机械通气
D、抗心衰治疗
E、纠正酮症酸中毒
F、加用强效抗生素治疗
G、加用糖皮质激素抗炎治疗
- 多项选择题5>.ARDS的主要病理改变有哪些？
A、肺广泛性充血水肿
B、肺间质纤维化
C、Ⅱ型肺泡上皮受损坏死
D、肺泡透明膜形成
E、死腔通气比例增加
F、肺顺应性减低
- 多项选择题6>.ALI/ARDS的诊断标准？
A、ALI:PaO
/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润B、ALI:PaO
/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润C、ARDS:PaO
/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润D、ARDS:PaO
/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润E、ARDS:PaO
/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润F、PCWP≦25mmHg
G、呼吸≧30bpm
H、PCWP≦18mmHg
- 多项选择题7>.该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？ 提示：约 5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗
A、加用适当PEEP，一般为8～18cmH
O水平B、小潮气量通气（6～8ml/kg）
C、加用低水平PEEP，一般5cmH
O左右D、一般潮气量水平（12～15cmH
O）E、慎用PEEP
F、纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO
100%治疗，即使患者SaO<90%G、由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂
H、反比通气
- 多项选择题8>.关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？
A、应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量
B、必须积极治疗原发病
C、补充足够营养
D、可用糖皮质激素
E、可用表面活性物质替代治疗
F、液体管理应保证出入液量的平衡