试题详情
[材料题] 患者女,44岁。因“反复口腔溃疡9年,腹痛、发热1个月余”就诊。患者9年前开始反复出现痛性口腔溃疡,自服中药治疗,效果欠佳。1个月前突发右下腹疼痛,逐渐扩散至中上腹并放射至背部,排便后可稍微缓解,伴发热,午后为主,体温最高39℃。近1个月胃食欲缺乏,大便不规则,体重下降5kg。体检:T37.5℃,P65次/min,R20次/min,BP101/67mmHg,体重60kg。心肺查体无特殊。腹软,中上腹、右上腹、右下腹压痛阳性,全腹无反跳痛,未触及包块,无液波震颤,肝脏肋下无触及,脾脏肋下无触及,Murphy征阴性,麦氏征阴性。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/min。辅助检查:血常规WBC7.60×10⁹/L ,Hb126g/L,PLT240×10⁹/L 。ESR21mm/h,CRP32mg/L,ANA阴性。全腹CT:回盲部升结肠肠壁增厚、强化,临近血管增多、脂肪间隙增高。
多项选择题1.患者可能的疾病是

A、细菌性胃肠炎

B、肠结核

C、白塞病

D、克罗恩病

E、系统性红斑狼疮

F、肠癌

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多项选择题2.进一步的检查是

A、PPD皮试、T-spot检查

B、针刺试验

C、自身抗体检查

D、胃肠镜并病灶部位活检

E、肿瘤指标

F、炎症指标

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多项选择题3.[提示]患者进一步查PPD试验、T-spot阴性,肥达外斐试验阴性, 粪便培养等无异常,PCT正常; 粪便常规:隐血试验: 阳性。抗核抗体谱、血管炎指标阴性。针刺试验阳性。胃镜:慢性浅表性胃窦炎, 肠镜:回盲瓣巨大溃疡, 病理:(回盲部)黏膜下层炎性肉芽样结构, 似有血管壁和全层白细胞碎裂性血管炎,伴纤维素性渗出物, 考虑血管炎可能性大。特殊染色阴性。进一步推测其可能的诊断为

A、细菌性胃肠炎

B、肠结核

C、白塞病

D、溃疡性结肠炎

E、克罗恩病

F、系统性红斑狼疮

G、结肠癌

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多项选择题4.可行的处理措施包括

A、抗细菌感染治疗

B、抗结核治疗

C、PPI治疗

D、足量激素治疗

E、小剂量激素治疗

F、TNF-α抑制剂治疗

G、美沙拉秦治疗

H、DMARDS治疗

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