- [材料题] 病历摘要:患者女,36岁,主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差,伴轰鸣,已在医院检查耳膜增厚,混浊,稍内陷,经耳咽管吹张治疗似有好转,但进步不明显,因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降,伴蝉鸣,有时轻度眩晕。因症状持久不愈,听力下降影响工作,前来就诊,据家人说,幼年曾有耳流脓历史,记事后未再流脓,姑母听力亦不好。当时,患者言语轻柔,双耳膜完整,较菲薄,右耳膜前上有小钙化斑不内陷,Siegle's耳镜检查,鼓膜活动度好,音叉检查:C256Weber'stest居中,Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。 上述病历特点: 1.青年女性病人, 2.双耳听力下降,伴耳鸣,右耳20年,左耳10年,妊娠后右耳明显。 3.有时有轻度眩晕感。 4.患者言语轻柔, 5.其姑母听力亦不好。 6.记事后无耳流脓史。 7.鼓膜完整,较菲薄。 8.音叉检查:C256Weber'stest居中,Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。 提示:根据病史及音叉检查,诊断传导性耳聋。
- 多项选择题1.为进一步寻觅何种病因引起传导性聋,尚需哪些检查?
A、头颅X线检查,照Schueller氏位及Mayer氏位像
B、声导抗测听
C、音叉试验中需补充Gelle'test
D、纯音听阈测定
E、重振试验:ABLB,Sisi,DL(响度辨差阈)
F、脑干电反应测听(ABR)
G、Bekesy自描听力测验
H、纤维鼻咽镜检查
- B,C,D
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- 多项选择题2.根据以上检查结果,考虑哪些疾病?
A、慢性中耳炎静止后出现鼓室硬化症,镫骨固定
B、先天性听骨链畸形
C、WaardenburgSyndrome
D、镫骨固定型耳硬化症
E、VanDerHoeveSyndrome
F、慢性分泌性中耳炎
G、耳蜗性耳硬化症
H、粘连性中耳炎
- A,D
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- 多项选择题3.诊断根据是什么?
A、听力检查为传导性聋
B、导抗测听为As型曲线,无镫骨肌反射
C、有中耳炎之病史
D、X线检查一侧乳突气化稍差
E、Gelle'stest阳性
F、病史中左耳因上感后出现听力下降
G、音叉检查有Bezold三征
- A,B,E,G
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- 多项选择题4.下述哪些是镫骨摘除适应证
A、耳流脓必须停止2个月以上
B、耳蜗功能尚好,气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上
C、咽鼓管功能通畅
D、鼓室硬化症引起的镫骨固定
E、若鼓膜有穿孔,在摘除镫骨的同时进行鼓膜修补术
F、镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降
G、病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值
H、清洁耳道时,不慎撞伤外耳道皮肤
- B,C,D,F
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- 多项选择题5.镫骨摘除术术前应作哪些准备:
A、术前一日剃除耳周头发距发际4cm,用75%酒精清洁外耳道
B、术前三日用3%双氧水滴耳
C、术前一晚精神紧张者服镇静剂鲁米那或安定
D、术前半小时皮下注射阿托品
E、术前一日选用庆大霉素抗感染
F、心电图检查
G、局麻或全麻,术晨均需禁食禁水
H、术前一天详细复查病人,尤其是鼻及鼻咽部确无急性感染方能如期手术
I、解释手术过程注意事项,解除思想顾虑
J、术前晚低压灌肠或用开塞露通便
- A,C,G,H,I,J
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- 多项选择题6.常用镫骨手术术式有哪几种?
A、镫骨撼动术
B、生理性镫骨手术
C、镫骨全切除术
D、镫骨底板破碎术
E、镫骨部分切除术
F、镫骨足板钻孔活塞术
G、镫骨后脚移位术
H、镫骨前后足弓切断术
I、砧镫关节离断术
- A,B,C,E,F
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- 多项选择题7.一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么?
A、根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.
B、无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术
C、根据骨导听力有否Carhart切迹
D、根据病人志愿选择侧别
E、根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术
F、在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术
G、根据病史长、短
H、根据医生习惯,先行右侧后行左侧
- A,F
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- 多项选择题8.断足前未在足板上钻安全孔,用什么办法取出足板?
A、仍在足板较薄处钻孔,取出足板
B、若足弓尚有残留,用钩针将其固定在前庭窗龛缘,另一手持弯针从足板下缘伸入钩出足板.
C、钩住足弓残端使之固定,另手用直针在足板发蓝处钻小孔后取出足板
D、在足板前下缘之鼓岬处作一小孔,经此孔伸入弯针取出足板
E、因足板已浮动,用吸引器将足板吸出
F、用小钳子伸入前庭池,轻轻取出足板
G、向前庭池内注入Ringer's液,使足板浮起,然后取出
H、抽本人静脉血1ml,注入前庭池,待血液凝固后,在龛缘用针剔出血块,同时将下沉之底板取出
I、终止手术,三个月后再行二次手术
- B,C,D
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- 多项选择题9.应考虑出现什么并发症?
A、足板周围粘膜剔除不彻底发生外淋巴瘘
B、鼓室积血
C、镫骨之膺复物坠入前庭池
D、并发Meniere's病,内淋巴高压引起眩晕
E、伴发急性迷路炎
F、消化道功能不全,迷走神经反射引起眩晕
G、外耳道填塞物压力过大
H、覆盖前庭窗之脂肪陷入前庭池
I、脑膜脑炎
- A,C,H
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- 多项选择题10.并发症出现后应如何进行急诊处理?
A、继续头部固定,卧床休息
B、低盐饮食
C、加大抗菌素剂量
D、静脉用止血剂
E、神经营养制剂,ATP,辅酶A
F、静滴地塞米松注射剂
G、20%甘露醇滴入
H、再次鼓室探查术
I、给予镇静剂
- A,B,C,E,F,H,I
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