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[材料题] 病历摘要: 患者男，62岁，持续性左鼻塞6个月伴流粘脓涕。患者1年前始出现间断性鼻塞，伴流清涕、喷嚏，无头痛，亦无鼻涕带血，感双侧面颊部闷涨感。半年前始左鼻塞加重，但喷嚏减轻，改流粘脓性鼻涕，偶有涕中带血，并感左侧面颊、左眼眶内侧隐隐胀痛，但无视力下降及复视。检查见双侧下鼻甲稍大，鼻腔黏膜苍白，左侧总鼻道及中鼻道见荔枝肉样新生物，表面可见红色小血管纹分布及粘脓性分泌物，触之未见出血。右侧未见新生物，鼻中隔稍右偏曲。鼻咽顶黏膜淡黄色半圆形突起，但未见黏膜糜烂，出血。
多项选择题1.根据上述检查结果，考虑哪些疾病？

A、左侧鼻窦炎并鼻息肉

B、真菌性鼻窦炎

C、上颌窦囊肿并鼻息肉

D、鼻腔鼻窦乳头状瘤

E、鼻腔鼻窦恶性肿瘤

F、鼻腔鼻窦海绵状血管瘤

G、鼻腔鼻窦骨瘤

H、鼻咽癌

  • A,D,E

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多项选择题2.为了进一步确定病变情况，可进行下列哪些检查？

A、华特位（Water position）平片

B、柯德威尔位（Caldwell position）平片

C、劳氏位（Law position）平片

D、麦氏位（Mayer position）平片

E、许氏位（Schueller position）平片

F、伦氏位（Runstrom position）平片

G、反斯氏位（反Stenven position）平片

H、冠状位鼻窦CT

  • A,B,H

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多项选择题3.为了下一步治疗，该做哪些检查？

A、鼻腔肿物病理活检

B、鼻窦CT

C、生化检查

D、胸正位片

E、头颅CT

F、胸部CT

G、鼻咽纤维镜检查+病理活检

H、鼻咽CT

I、三大常规（血、尿、大便）

  • A,B,C,D,G,I

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多项选择题4.该患者的治疗方案可为下列哪些？ 提示：鼻窦CT显示左侧上颌窦、前后组筛窦及鼻腔内为软组织肿块影，左蝶窦及额窦为阻塞性炎性改变，上颌窦内侧壁轻度内移，上颌窦窦腔骨壁完整。鼻中隔右偏曲。右侧鼻窦未见异常。鼻腔肿物组织活检，病理结果为乳头状瘤。

A、鼻侧切开鼻腔鼻窦肿物切除术

B、放疗

C、鼻内窥镜下鼻腔鼻窦肿物切除术

D、鼻内窥镜联合柯路氏进路鼻腔鼻窦肿物切除术

E、面中翻进路鼻腔鼻窦肿物切除术

F、鼻内窥镜下鼻腔鼻窦肿物切除术+放疗

G、鼻侧切开鼻腔鼻窦肿物切除术+放疗

H、上颌骨外翻并鼻腔鼻窦肿物切除术

  • A,C,D,E

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多项选择题5.如该患者进行了鼻侧切开鼻腔鼻窦肿物切除术，其术后将可有什么后遗症？

A、鼻塞

B、鼻腔干燥

C、鼻出血

D、鼻腔痂皮过多

E、流脓涕

F、咽喉异物感

G、面部疤痕

H、一段时间的面部麻木

  • B,D,F,G,H

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多项选择题6.如何进行处理？ 提示：鼻侧切开鼻腔鼻窦肿物切除术后1个月，门诊检查见手术侧上颌窦腔及筛窦术腔表面0.5×5cm大小荔枝样新生物，无出血及糜烂，呈鹅卵石样分布，边界不清。

A、进行肿物活检

B、观察

C、鼻腔表面激素使用

D、再次手术

E、放疗

F、口服激素治疗

G、激素静脉给药治疗

H、化疗

  • B,C,F,G

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多项选择题7.你该怎样处理？　提示：经过消水肿，促进黏液排泌等治疗，术腔黏膜恢复正常，1年再次随诊，内镜下见上颌窦内上角可见一1.5×1.5cm新生物，呈荔枝肉样，病理活检示乳头状瘤。

A、鼻内镜下肿物切除

B、鼻外进路肿物切除

C、放疗

D、鼻内镜下肿物切除并局部冷冻治疗

E、鼻内镜引导下CO激光肿物切除

F、鼻内镜引导下CO激光肿物切除+放疗

G、鼻内镜下肿物切除并局部冷冻治疗+放疗

H、化疗

  • A,B,D,E

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多项选择题8.对该患者的最佳治疗方案？　　提示：再经过半年随访，在术侧上颌窦底内侧部见一1.5×2.0cm大小肿物，荔枝肉样但表面呈分叶状，并轻度糜烂，覆盖少许脓性分泌物和血痂。左侧硬腭部未见溃疡，上列牙齿无松动，颈部未及包块。病理活检结果为：乳头状瘤并部分癌变。CT显示肿物位于上颌窦下壁并上颌窦下壁骨质部分破坏。

A、放疗

B、化疗

C、鼻侧切开鼻窦肿瘤切除并上颌窦底壁部分骨质凿除

D、鼻内窥镜下肿瘤切除

E、上颌骨部分切除术

F、上颌骨全切除术

G、上颌骨部分切除并放疗

H、上颌骨全切除并放疗

  • E

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