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[材料题] 病历摘要: 患者男性，36岁，3天前无明显诱因出现右鼻反复出血，起初量不大，可自止，不伴鼻塞、头痛及面部麻木等异常。2小时前又出现右侧鼻腔出血，量多，不能止，并有口吐鲜血，急来就诊。专科查体：右侧鼻腔较多新鲜血液。以麻黄素棉片收敛，血仍不止，似来自鼻腔后段，可见鼻中隔略偏向右侧，鼻中隔前段未见明显粘膜糜烂。既往无特殊病史。
多项选择题1.估计患者的失血量大概有多少？ 　提示：患者面色苍白，体温36℃，脉搏90次/分，血压90/75mmHg，四肢末端凉，自觉头晕、口渴、乏力

A、100～200ml

B、200～400ml

C、400～800ml

D、800～1000ml

E、1000～1600ml

F、1600ml以上

G、2000ml以上

  • C

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多项选择题2.此时应该如何处理？ 　提示：患者面色苍白，体温 36篊，脉搏90次/分，血压90/75mmHg，四肢末端凉，自觉头晕、口渴、乏力

A、安慰患者，使其心理上放松

B、应先止血，再行抗休克治疗

C、应先抗休克，再止血

D、注意保温，使患者侧卧，并吸氧，必要时输血

E、若患者有烦躁不安，可应用镇静药

F、可仅应用止血药物，局部可不用填塞

G、维生素K对于鼻出血止血效果较好

  • A,C,D,E

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多项选择题3.关于该患者可以考虑哪些原因所致的鼻出血？

A、鼻中隔毛细血管瘤

B、鼻腔内翻性乳头状瘤

C、鼻咽癌

D、鼻咽血管纤维瘤

E、尿毒症

F、血小板减少性紫癜

G、白血病

H、遗传性出血性毛细血管扩张症

  • A,D,F,G,H

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多项选择题4.为明确病变部位，首选下列哪项检查？ 　提示：行前鼻孔填塞效果不佳，改行后鼻孔填塞，血止

A、纤维鼻咽镜检查

B、前鼻镜检查

C、鼻咽部C T

D、鼻窦CT

E、鼻内窥镜检查

F、鼻咽MR

  • E

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多项选择题5.为明确诊断，还需进行哪些的检查？

A、查血象，观察血小板计数

B、查血象，观察白细胞计数

C、必要时查血小板活化分子标志物血浆水平

D、必要时查骨髓象

E、行肾脏B超

F、查血，观察尿素氮和肌酐的水平

G、查血，观察EB病毒抗体水平

  • A,B,C,D

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多项选择题6.关于严重鼻出血的填塞止血，下列说法错误的是哪些？

A、严重鼻出血是指成人失血量约200ml，儿童失血量约100ml，血液涌出，不能判断出血部位者

B、前鼻孔填塞的成功率在90％以上，前后鼻孔填塞在48%～80%之间

C、后鼻孔填塞所用的油纱球不宜过大

D、短期填塞物一般用凡士林纱条，须在48h内取出，必要时可以延长填塞时间

E、长期填塞物可以应用含新霉素的橄榄油纱条

F、长期填塞物常用碘仿纱条

G、中鼻甲平面以上部分可以通过结扎颈外动脉止血

H、鼻中隔前方为上唇动脉供血，可以通过结扎面动脉来止血

  • A,D,G

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