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[材料题] 病历摘要:患者女，36岁，因右侧面部歪斜2小时步行入院。患者2小时前起床刷牙时发现右侧不能鼓腮，照镜后发现右侧面部歪斜，右眼不能完全闭合，遂来院就诊。患者一周前曾有上呼吸道感染史，伴有头痛、鼻塞、咽喉痛等症状，经治疗症状基本消失。患者自幼双耳间歇性流脓，有时脓液味臭，伴听力下降。检查：右侧面部额部平坦，不能邹额；右眼不能完全闭合，鼻唇沟变浅，鼓颊漏气。双耳道干洁，双侧鼓膜紧张部中等大穿孔，鼓室粘膜光滑、无充血。纯音测听检查双耳混合性聋，气骨导有差距，气导语频平均50dB，骨导语频平均25dB。
多项选择题1.为明确诊断需做哪些检查？

A、声导抗

B、头颅MRI

C、脑干电反应测听

D、耳声发射

E、颞骨CT

F、纤维鼻咽镜检查

G、头颅X线检查：照Schueller氏位和Mayer氏位像

  • A,E

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多项选择题2.根据以上检查结果考虑哪些疾病？ 　提示：面神经麻痹的评分，根据House-Brackmann评分为Ⅲ级；颞骨CT示：双侧乳突腔气化稍差，鼓窦透亮度尚好，双侧内听道对称，无扩大。

A、脑出血

B、慢性化脓性中耳炎

C、Hunt综合征

D、听神经瘤

E、Bell麻痹

F、腮腺炎

G、颈静脉球瘤

  • B,E

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多项选择题3.对于面神经不完全麻痹，应采取以下哪些治疗措施？诊断Bell麻痹

A、足量、广谱抗生素治疗

B、血管扩张剂

C、神经营养药物

D、高压氧治疗

E、尽早、足量、规律使用激素

F、抗病毒治疗

G、注意保护眼球，滴用人工泪液或用眼膏保护

  • B,C,E,G

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多项选择题4.关于面神经的定位检查及电生理检查的说法中下列哪些是对的？

A、泪液试验：泪液减少或消失说明病变在膝状神经节或其远端

B、镫骨肌反射：反射消失说明镫骨肌神经近端病变

C、味觉试验：鼓索神经远端病变时，舌后2/3味觉障碍

D、肌电图检查(EMG)：有助于了解面肌失神经支配的状态，可以早期确定失神经支配

E、神经兴奋试验(NET)：根据电流刺激而获得肌肉收缩，比较健侧和患侧电流的需要量，若患健侧电流量差别>3.5mA即有意义

F、神经电图(ENOG)：通过记录面肌群总和电位，比较正常侧和病变侧的峰值，可测神经变形百分比

  • B,E,F

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多项选择题5.下一步的治疗方案是什么？ 　提示：患者神经电图检查：6天时ENoG示神经变性达95％。

A、继续原来治疗方案，半年后如果面神经麻痹未恢复可考虑手术治疗

B、加大激素用量，注意保护胃粘膜，以防消化道溃疡

C、保守治疗，对于眼球的保护可行手术治疗

D、面神经减压术

E、面神经梳理术

F、面神经移植术

G、面神经改道吻合术

  • D

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多项选择题6.本例若行面神经减压术可采用下列哪几种手术径路？

A、经耳后乳突径路

B、经耳道径路

C、经颅中窝径路

D、经乙状窦后径路

E、经迷路后径路

F、经迷路径路

  • A,C

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多项选择题7.若施行面神经减压术，则注意事项及术前准备中哪些是正确的？

A、术前一日剃除患侧耳周头发距发际4厘米

B、术前三日用双氧水滴耳

C、术前一晚精神紧张者服镇静剂

D、急性中耳炎两周内，先采用保守治疗

E、神经电图示6天内神经纤维变性达85%以上者尽早手术

F、肌肉无张力，无随意电活动者需尽快手术

G、对于Bell麻痹，无须全程减压，只须在面神经最狭窄部位即面神经内听道进入迷路入口处减压即可

H、面神经减压时骨管一定要打开1/2骨壁，两端要开放到暴露正常面神经部分

  • A,C,D

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多项选择题8.对于面神经麻痹，若恢复不完全可遗留以下哪些并发症？

A、联带运动

B、迎风溢泪

C、半面痉挛

D、言语不清

E、眼睑痉挛

F、面肌颤动

G、镫骨肌收缩

  • A,C,E,F,G

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